====== neurologische Untersuchung ====== ===== Anamnese ===== ===== Signalement ===== ===== neurologischer Untersuchungsgang ===== {{:neurologie_-_neurologischer_untersuchungsgang_esavs_esavs_2018_.jpg?450|neurologie_-_neurologischer_untersuchungsgang_esavs_esavs_2018_.jpg}} - Bewusstsein & Verhalten * Bewusstsein: Vorderhirn, Hirnstamm * normal: ruhig und aufmerksam * vermindert: Apathie - Stupor - Koma * gesteigert: Schreckhaft – Exzitation * Verhalten: Vorderhirn (limbisches System) * disorientiert, verwirrt * Aggression * Kopfdrücken, Drangwandern * Kopfweh * zukneifen der Augen - Haltung * Stand: breitbeinig, plantigrad, palmigrad * Kopf: Kopfdrehung (Vestibularsyndrom), tiefe Kopfhaltung bis Ventroflexion * Hals:Torticollis (Schiefhals), Ophistotonus (Streckkrampf Hals und Rumpf), Pleurothotonus (Banane bei GH-Erkrankungen) * Rumpf: Skoliose (seitliche Krümmung), Lordose (Hohlkreuz), Kyphose (Buckel) * Gliedmaßen: Shiff-Sherrington, Tremor, Muskeltonus, Myoklonie - Gang * Ataxie – Parese * Lahmheit * Schwäche, Bunny-hopping * Kreisbewegung - Drangwandern - Palpation auf Schmerzhaftigkeit und Assymtrie * Schädel, Wirbelsäule, Muskulatur, Krallen - Haltungs- & Stellreaktion (Propriozeption: Bewusstheit über Position und Bewegung des Körpers) * um subtile Defekte zu erkennen, welche beim Gang noch nicht auffallen * komplexe Umschaltungswege - nicht spezifisch * Tests * Korrekturreaktion nach Überköten * für Ktz Hüpfreaktion besser geeignet * Hemiwalking (Seitwärtsgehen mit 2 angehobenen Gliedmaßen) * Schubkarre mit und ohne gestrecktem Kopf * Hüpfen auf einer Gliedmaße * Platzierungsreaktion auf dem Tisch mit offenen / geschlossenen Augen - spinale Reflexe (unbewusste Reaktion) * Vorderextremitäten (Cervicothorakal: C6-Th1) * Flexor (C6-Th2) * Extensor carpi radialis (N. radialis: C6-Th1): unzuverlässig * Trizeps (N. radialis: C6-Th1) * Hinterextremitäten (Lumbosakral: L3-S3) * Flexor (L4-S2) * auch Tarsalgelenk muss mit gebeugt werden - sonst auch schon eine verminderte Antwort - häufig bei CES * Patelarreflex (N. femoralis: L4, __L5__, L6) * nimmt mit dem Alter ab und kannbei Alten sogar fehlen * Tibialis cranialis (N. fibularis: L6, __L7__, S1, S1) → beugt Sprunggelenk * Achillessehnenreflex (N. tibialis: L5, L6, __L7__, S1) → streckt Sprunggelenk * Gastrocnemiusreflex (L7-S1) * N. pudendus-Reflexe (S1-S3) * Analsphincterreflex * Perinealreflex * Vulvourethralreflex * Bulbourethralreflex * Urethraler Sphinktertonus: manuelles Blasenausdrücken * Panniculusreflex (M. cutaneus trunci) * cranial der RM-Läsion normal, kaudal negativ (die Läsion liegt 1-2 Wirbeln weiter cranial) * Motoneuron C8-T2 * lt. F. Forterre keinen großen zusätzlichen Nutzen im Vergleich zur Palpation - Hirnnerven * Strabismus * III, IV, VI * Lidreflex & Kornealreflex * afferent V → Hirnstamm → efferent VII * Drohreflex * afferent II → Hirnstamm, Großhirn (Sehrinde) → Motorkortex → Cerebellum → efferent VII * erlernt (kein Reflex) * sehr sensitiv aber wenig spezifisch * Pupillarreflex direkt u. indirekt * afferent Retina, Papille, II → Hirnstamm → efferent III * Kornealreflex * afferent V → Hirnstamm → efferent VII, VI * Nasenscheidewandtest * afferent V → Großhirn, Hirnstamm → Abwehr * Augenschluss nötig für Test * kein Reflex * Vestibulookularreflex * afferent VIII → Hirnstamm → efferent III, IV, VI) * durch Kopfbewegung wird physiologischer Nystagmus ausgelöst * Schluckreflex * afferent IX, X → Hirnstamm → efferent IX, X * Halsmuskulatur * XI * Zungenbewegungen * XII - Sensibilität * bewusste Reaktion - aszedierende Bahnen notwendig) * Oberflächensensibilität: Mechano-, Thermo- und Schmerzrezeptoren * kneifen in die Zwischenzehenhaut * kneifen in den Schwanz * Tiefensensibilität: bewusste Reaktion auf Schmerzreize * nur bei kompletter Lähmung nötig * mit Gefäßklemme Zehenknochen einklemmen (Periost) * Prognose bei fehlender Tiefensensibilität für Erlangung der normalen neurologischen Funktion schlecht - Harnabsatz * Inkontinez, Überlaufblase ==== Haltungs- & Stellreaktionen ==== {{:neurologie_-_haltungs-_und_stellreaktionen_esavs_2018_.jpg?450x196|neurologie_-_haltungs-_und_stellreaktionen_esavs_2018_.jpg}} ==== Sensibilität Extremitäten ==== {{:neurologie_-_sensible_invervation_extremitaeten_dewey_costa_2016_.jpg?950|neurologie_-_sensible_invervation_extremitaeten_dewey_costa_2016_.jpg}} ==== Reflexe Extremitäten ==== {{:neurologie_-_spinale_reflexe_extremitaeten_esavs_2018_.jpg?950|neurologie_-_spinale_reflexe_extremitaeten_esavs_2018_.jpg}} ==== Panniculusreflex ==== {{:neurologie_-_panniculusreflex_lorenz_2011_.jpg?500x375|neurologie_-_panniculusreflex_lorenz_2011_.jpg}} ==== Hirnnerven ==== {{:neurologie_-_kopfnervenfunktion_tests_esavs_2018_.jpg?450x277|neurologie_-_kopfnervenfunktion_tests_esavs_2018_.jpg}} {{:neurologie_-_kopfnervenfunktion_esavs_2018_.jpg?450x269|neurologie_-_kopfnervenfunktion_esavs_2018_.jpg}}{{:neurologie_-_gehirnnerven.png?450x270}} ^ ^Gehirnnerv^Aufgaben^Symptome bei Ausfall^Test| |I|N. olfactorius|Riechen| | | |II|N. opticus|Sehen|Blindheit|Drohreaktion (erlernte Reaktion - soll ab 3-4 Mo vorhanden sein, kann bei Zwergrassen fehlen) \\ Hindernisparkur| |III|N. oculomotorius|Mydriase \\ Augenbewegung motorisch|Strabismus|parasympathische Pupillenkonstriktion \\ kein Pupillarreflex direkt und indirekt \\ normale Drohreaktion \\ Anisokorie im Hellen deutlicher| |IV|N. trochlearis|Augenbewegung motorisch|Pupille bei Ktz rotiert|Ktz Pupille - Hd Fundus anschauen| |V|N. trigeminus|motorisch: Kaumuskulatur \\ sensibel: Kopfoberfläche| \\ Atrophie M. temporalis und masseter \\ \\ Kiefertonus schwach|Lidreflex \\ Kornealreflex \\ Nasenscheidewand (großhirnvermittelt)| |VI|N. abducens|Augenbewegung motorisch|Strabismus| | |VII|N. facialis|motorisch: Gesichtsmuskulatur \\ parasympathisch: Tränenproduktion|Asymmetrie der mimischen Muskulatur|Lidreflex \\ STT| |VIII|N. vestibulocochlearis|Gleichgewicht \\ Hören|Kopfschiefhaltung \\ Gleichgewichtsstörungen \\ Nystagmus (schnelle Phase zur gesunden Seite) \\ Taubheit|Hörtest| |IX|N. glossopharyngeus|Schluckreflex|inspiratorisches Atemgeräusch / Dyspnoe|Palpation oder Futter geben| |X|N. vagus|Schluckreflex|Megaösophagus, Larynxparalyse|Palpation oder Futter geben| |XI|N. accessorius|motorisch: M. trapezius| | | |XII|N. hypoglossus|Zungenbewegungen|Atrophie der Zunge|abweichende Zungenstellungen| {{:neurologie_-_pupillen_m2_2018_.jpg?450x407|neurologie_-_pupillen_m2_2018_.jpg}} ===== Verlauf & Symmetrie ===== {{:orthopaedie_-_vetamin_d_verlauf_esavs_2018_.jpg?950|orthopaedie_-_vetamin_d_verlauf_esavs_2018_.jpg}} * Neoplasie * 20% beginnen auch akut * Vaskulär kann in den ersten 24 Std progressiv sind, dann nicht mehr ===== Leitsymptome ===== * Parese * Monoparese * Paraparese * Tetraparese * Hemiparese * Ataxie * Anfall vs. Kollaps * Gehirnnervensymptome * anstrengungsabhängige Schwäche * Bewusstsein reduziert: Stupor bis Koma * Harnabsatzstörung * spinale Schmerzen ===== Schmerz ===== ===== ===== ===== ​​​​​​Neurolokalisation ===== {{:neurologie_-_neurolokalisation_schema_esavs_2018_.jpg?500x354|neurologie_-_neurolokalisation_schema_esavs_2018_.jpg}} {{:neurologie_-_neurolikalisation_rueckenmark.jpg?900|neurologie_-_neurolikalisation_rueckenmark.jpg}} ===== Quellen ===== * Dewey CW & RC DaCosta (2016): Practical guide to feline and canine neurology. Wiley Blackwell, 3. ed. * Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November. * Stein V, Forterre F, Maiolini A, Volk H, Volk A, Bräm M (2018): Neurologie I. ESAVS, Bern, 9.-13. Juli. * Meeson R & Corr S (2011): Management of pelvic trauma: Neurological damage, urinary tract disruption and pelvic fractures. Journal of feline medicine and surgery 13: 347-361.