====== MUO - Meningoencephalitis of unknown orgin ======

  * ​​​​**granulomatöse Meningoenzephalitis (GME)**
  * **nekrotisierende Meningoenzephalitis (NME), Pug-dog Meningoenzephalitis)**
  * **nekrotisierdende Leukenzephalitis (NLE)**
  * **Tremorsyndrom kleiner weißer Hunde (Little-White-Shaker)**
===== Epidemiologie =====

  * granulomatöse Meningoenzephalitis (GME)
      * alle Rassen
      * jung – mittelalt ( 2-6 Jahren)
  * nekrotisierende Meningoenzephalitis (NME) Pug-dog Meningoenzephalitis
      * Mops, Malteser, Chihuahua, Shihtzu, WHWT, franz. Bulldogge
      * jede Altersklasse
  * nekrotisierdende Leukenzephalitis (NLE)
      * Yorkie
  * Tremorsyndrom kleiner weißer Hunde (Little-White-Shaker)
      * meist Hunde mit weißem Fell (WHWT, Malteser, Terrier)
      * 5 Mo bis 3 J

===== Ursache =====

  * MUO: wahrscheinlich autoimmun

===== Symptome =====

  * akuter Beginn und progressiver Verlauf
  * GME
      * fokale / disseminierte Form: Symptome je nach Lokalisation der Entzündung im Hirn
        * Anfälle, Spastizität
        * Ataxie, Parese
        * Blindheit, Mydriasis,
        * Kopfnervenausfälle, Vestibularsyndrom
      * okuläre Form:
        * akute Blindheit, Mydriasis
        * evtl. fokale Blutungen
  * NME / NLE
      * sehr schmerzhaft (cervicaler Schmerz)
      * Blindheit
      * Drangwandern
      * ​​​​​​​​​​​​​​auch perakut auftretende Krampfanfälle oft als einziges Syndrom
  * ​​​​​​​Tremorsyndrom kleiner weisser Hunde
      * Kopfnerven normal (abgesehen vom Augentremor)
      * Vestibulärsyndrom
      * generalisierter feinerschlägiger Tremor
      * Verschlimmerung bei Aufregung
      * reißt´s komplett


===== Diagnose =====

  * Tremorsyndrom
      * Ausschluss von Vergiftungen, Meningoenzephalitis, Epillepsie
  * MRT
      * multiple assymetrische verteilte Läsionsherde mit starker Ödembildung und Kontrastanreicherung
      * GME: weiße Substanz und evtl. N. opticus betroffen
      * NME: ​​​​​​​Nekroseherde, ggf. ring-enhancement mit KM
  * Liquor
      * Zytologie: gemischtzellige / lymphohistiozytäre Pleozytose, erhöhtes Protein
      * PCR: Staupe, Neospora, Toxoplasma gondii, FSME
  * ​​​​​​​Gentest
      * NME für Mops und Malteser

===== Therapie =====

  * bis zum Eintreffen der Ergebnisse
      * Trimethoprim-Sulfonamid 15-20 mg/kg bid
      * ​​​​​​​Prednisolon 0,5 mg/kg (entzündungshemmende Dosis)
  * immunsuppressive Therapie
      * bei Verdacht auf MUO
        * Prednisolon (immunsuppressive Dosis)
          * 2 mg/kg für 1 Mo
          * 1,5 mg/kg für 1 Mo
          * 1 mg/kg für 1 Mo
          * weiter reduzieren
        * Cyklosporin
          * wenn kein Ansprechen auf GKK
        * Cytosin Arabinosid
          * bei schweren Symptomen
          * 100 mg/m2/Tag an 2 Tagen alle 3 Wo für 3 Monate
      * ​​​​​​​bei Tremorsyndrom
        * frühzeitig GKK niedrig dosiert: 1mg und baldide Reduktion
        * Valium gegen Tremor
  * ​​​​​​​Therapie oft lebenslang notwendig


===== Prognose =====

  * NME
      * Glukokortikoide wenig palliative Effekte​​​​​​​
      * Prognose schlecht (chron. progressiv)
  * Tremorsyndrom
      * gute Prognose - manche brauchen lebenslang GKK

===== Quellen =====

  * Fischer A (2017): Intensivworkshop "Neurologie" 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München.