====== Mukozele ====== **Speicheldrüsenzyste** ===== Ursache ===== * Pathogenese * mit Speichel gefüllter Hohlraum im subkutanen Gewebe durch Schädigung der Drüse oder des Ausführungsganges * Mukozele ist von entzündeten Bindegewebe umgeben * Auslöser * stumpfe Traumate: Würgehalsbänder * FK * Sialolithen * Neoplasien ===== Formen ===== {{:op_-_mukozele_-_symptome_und_massnahmen_fossum_2013_tabelle_modifiziert_martin_riegler_2017_.jpg}} ===== Diagnose ===== * Anamnese * Lokalisation → Wo ist die Mukozele zuerst aufgetreten? * Klinik * DD * Neoplasie: eher ältere, derbere Konsistenz, paraneoplastische Symptome (Gewichtsverlust, Infiltration) * Abszesse, FK: Schmerzhaft, derbere Konsistenz * Lokalisation der betroffenen Seite * Untersuchung in Rückenlage * Palpation drückt das sublinguale Gewebe eher auf die betroffene Seite * bei zervikaler Mukozele auch auf eine Ranula untersuchen * •Bildgebung * Kontrastmittelröntgen nicht sehr sinnvoll * CT /MRI gut geeignet zur Identifizierung und Lokalisation * US zum Ausschluss von DD und Punktion * Blutbefunde selten verändert * Punktion der Mukozele * klare, gelbliche-rötliche, zähe mukoide Flüssigkeit * Zytologie * wenige nichtdegenerierte mononukleäre Zellen * Lymphozyten, Makrophagen, Neutrophile * Erythrozyten in variabler Anzahl * Hämatodin-Kristalle (A) * Makrophagen mit schaumigem Zytoplasma (B) * muköse Klumpen (C) {{:op_-_mukozele_-_zytologie_tobias_johnston_2012_martin_riegler_2017_.jpg|op_-_mukozele_-_zytologie_tobias_johnston_2012_martin_riegler_2017_.jpg}} ===== Differentialdiagnosen ===== * Sialadenose * nichtentzündliche, schmerzlose Schwellung * Ausschlussdiagnose * Therapie: Phenobarbital 1-2 mg/kg bid * Sialadenitis * schmerzhafte, entzündliche Schwellun * Diagnose oft erst nach Patho * Therapie: oft gemeinsam mit anderen GIT-Erkrankungen * OP allein oft nicht Lösung des Problems * Neoplasie der Speicheldrüse sehr selten * meist Karzinome * einseitige, nicht schmerzhafte, feste Schwellung, Mundgeruch, Exophthalmus, Dysphagie * Lymphom (Ln. mandibularis, retropharyngealis) * Sialolithen: sehr selten * Ca-Phosphat, -Karbonat * CT für Diagnose am besten * Zervikale Abszesse * Fremdkörper * Hämatome * Zysten * branchiogene Zyste * thyreoglossale Zyste ===== OP ===== ==== Exzision Gll. Mandibularis und sublingualis ==== - schräge Rückenlage, Kissen unter den Hals - Zugang - Hautschnitt: wenn unklar, welche Seite à Rückenlage und medianer Schnitt für Palpation des betroffenen Ganges - Präparation zur Drüse - Liegt im Viborg’schen Dreieck: Vereinigung V. maxillaris und V. lingofacialis zur V. jugularis - Haut, subkutanes Gewebe und Platysma kaudal des Kieferwinkels bis zur Jugularis durchtrennen → fibröse Kapsel der Gl. Mandibularis - Gl. mandibularis freipräparieren - •Eröffnung der Kapsel und Drüsengewebe mit Allis-Klemme fassen - •Gefäße von dorso-medial kautern - 5.Präparation nach cranial - Gang zieht unter M. digastricus – evtl. inzidieren - Gang der Gl. mandibularis mit einmündenden Gll. sublingualis freipräparieren - CAVE: N. lingualis und N. hypoglossus - Resektion der Drüsen und des Ganges - Wo: beim N. lingualis - Praktisch: soweit cran. als möglich - wenn kein Drüsengewebe mehr um den Gang sichtbar ist, kann dieser auch abgerissen werden - Spülung - evtl. Draninage an der tiefsten Stelle für 1-5 Tage {{:op_-_mukozele_-_resektion_glandula_mandibularis_fossum_2013_kaiser_2006_.jpg?950|op_-_mukozele_-_resektion_glandula_mandibularis_fossum_2013_kaiser_2006_.jpg}} ==== OP Sublinguale Mucocele (Ranula) & pharyngeale Mukozele ==== - Spaltung der Mukozele - Stichinzission mit #11 Klinge - Metzenbaum erweitern - Marsupilaisation - am besten Entfernung der Gl. mandibularis und Gll. sublinguales {{:op_-_mukozele_ranula_und_sublinguale_mukozele_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg?950|op_-_mukozele_ranula_und_sublinguale_mukozele_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg}} ==== Exzision Gl. zygomatica ==== - Seitenlage - Hautschnitt über dem dorsalen Rand vom Jochbogen - Präparation zur Drüse - Faszie, Tunica conjunctiva, M. retractor anguli oculi, Septum orbitale inzidiert und der Bulbus mit Weichteilgewebe nach dorsal geschoben - Jochbogen tlw. resezieren - Augapfel weiter nach dorsal ziehen um Fettpolster weiter von der Drüse wegzubekommen - Gl. zygomatica entfernen - sehr brüchige Konsitenz - CAVE: V. facialis, V. ophthalmica externa - Spülung - Draninage - Faszie conjunctiva palpebrae am Periost annähen {{:op_-_mukozele_anatomie_2_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg?950|op_-_mukozele_anatomie_2_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg}} ==== Exzision Gl. parotis ==== - Seitenlage - Lage - dreieckige Drüse über dem vertikalen Ohrenkana - Zugang zur Drüse - 1-2 cm unterhalb des ausseren Gehörganges nach ventral schneiden - Platysma durchtrennen um Gl. parotis, ventraler Gehörgang und M. parotidoauricularis darzustellen - M. parotidoauricularis vom ventralen Gehörgang ablösen - Exzission der Gl. parotis - Gefäße: V. auricularis caudalis, V. temporalis superfizialis - Resektion der Drüse von caudodorsal beginnen - CAVE: N. facialis verläuft an Basis des horizontalen Gehörganges - Ductus parotideus an Austrittsstelle der Drüse ligieren - Alternative: Ligatur des Ductus parotideus nahe am Drüsenkörper führt zur Atrophie der Parotis ===== Prognose ===== * konservativ nur selten erfolgreich * OP * Prognose i. d. R. sehr gut (Komplikationsrate <5%) * Komplikationen * Rezidiv unvollständige Resektion der Speicheldrüse / falsche Seite * Serombildung * Infektion * Blutungen * resezierte Speicheldrüsen sollten histologisch untersucht werden ===== Quellen ===== * VonWerthern CJ (2017): Chirurgische Therapie der Mukozele beim Hund und bei der Katze. * Kaiser S; Thiel C; Kramer M; Peppler C (2016): Komplikationen und Prognose von zervikalen Sialozelen beim Hund bei Anwendung des lateralen chirurgischen Zugangs. Tierärztl Prax, 41: 323–331. * Lee N, Choi M, Keh S, Kim T, Kim H, Yoon J (2014): Zygomatic Sialolithiasis Diagnosed with Computed Tomography in a Dog. J. Vet. Med. Sci. 76(10): 1389–1391. * Yasuno H, Nagai H, Ishimura Y, Watanabe T, Yamasaki H, Anayama H, Takai Y, Yamauchi H, Hara Y, Murai F, Kandori H (2011): Salivary Mucocele in a Laboratory Beagle. J Toxicol Pathol 2011; 24: 131-135. * Yoon HY, Min BS, Kim SY, Lee DE, Kim JH (2017): Surgical management of parotid salivary duct rupture secondary to non-iatrogenic trauma in a dog. J. Vet. Med. Sci. 79(1): 82–85. * Hartmann K (2010): Rule-Outs für die Kleintiermedizin – Problemorientierte Aufarbeitung von internistischen Befunden. Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG, Hannover. * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed. * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.