====== malignes Lymphom (LSA) ======

===== Epidemiologie =====

  * Katze
      * häufigster Tumor bei älteren Katzen - bei jungen Katzen FeLV-assoziiert
      * FeLV-pos. haben eine 60x höhere Wahrscheinlichkeit einer LSA
      * FIV-pos. haben eine 5x höhere Wahrscheinlichkeit als Ktz die FeLV und FIV negativ sind

===== Ursache =====

In der Regel lymphatische Organe (Milz, Leber, Lnn.) betroffen. Fast alle Erscheinungsformen neigen zur Generalisation und können sekundär das Knochenmark befallen.

  * multizentrisches LSA
      * Hund: die häufigste Form (85%)
      * Katze: oft durch FeLV (oft Kombi mit FIV)
  * mediastinales LSA (Thymus)
  * alimentäres LSA
      * solitäre Form & diffuse Form
      * häufigste Form, v.a. bei älteren Katzen
  * extranodales LSA
      * Hund selten
      * Katze häufig
  * mucocutane Ulzera (T-Zell-Lymphome)

===== Symptome =====

  * allgemeine Symptome
      * Anfangsaasymptomatisch
      * später evtl. Apathie, Anorexie, Fieberschübe, Abmagerung
  * multizentrisches LSA ist die häufigste (85%)
      * nicht schmerzhafte regionale / generalisierte Vergrößerung der (peripheren) Lnn.
      * Milz u. Leber häufig infiltriert
      * Hauptsymptom ist die generalisierte Lymphadenopathie
      * Inappetenz, Apathie, Gewichtsverlust
  * mediastinales LSA (Thymus)
      * Husten, Dyspnoe
      * Schluckstörungen, Regurgitation, Speicheln
      * Ödeme an Hals und VE
  * alimentäres LSA
      * solitäre Form
        * anfangs: solide Tumorknoten und regionale Lnn. Beteiligung
        * ​​​​​später: Ileus Anorexie, Erbrechen, DF und Abmagerung
      * diffuse Form
        * DF und Proteinverlust (TP niedrig)
      * UVM Abdomen (Spleno-, Hepatomegalie, Ascites, Verdickung GIT)
      * Aszites bei beiden Formen möglich
      * Katze
        * Lokalisation: DüDa > Magen > DiDa), Mesenterial-Lnn, (Leber, Milz, Niere)
  * extranodales LSA ist selten
      * Infiltration von Auge, ZNS, Niere, Larynx, …
  * mucocutane Ulzera (T-Zell-Lymphome)​​​​​​​
  * malignes Lymhpom der Nase
      * kann alle möglichen Bilder haben (Verwandlungskünstler)
  * Lymphom ZNS
      * Infiltrieren gerne Nervenwurzeln
      * häufig gleichzeitig im Abdomen nachweisbar

===== Diagnose =====

  * Blut
      * Hämatologie meist unauffällig sofern Knochenmark nicht betroffen ist
      * Anämie bei alimentären Lymphomen durch GI-Hämorrhagie
      * FeLV/FIV
  * generalisierte Lnn.-Vergrößerung ist pathognomon
  * Zytologie
      * viele Lymphoblasen (viel Zytoplasma)
      * hgr. aggressive Lymphome sind wenig differenziert, ggr. sind gut differenziert
      * FNAB Niere: Nierenzellen haben viele Vakuolen – Lymphozyten haben nie Vakuolen

===== Therapie =====

  * Prednisolonmonotherapie (1mg/kg 2 x q24 Std) kann bei 40% der Patienten eine 1-3 Mo anhaltende Remission erreich werden. Diese Vorbehandlung verschlechtert aber den Erfolg von Chemos.
  * Katze
      * extranodales LSA: Leukeran2 mg 1x im Monat p.o.
      * abdominales LSA: COP / CHOP-Protokoll, bei Milzlymphom Splenektomie

===== Prognose =====

  * Hund
      * Ohne Therapie versterben die meisten nach 4-6 Wo. Mit Chemo durchschnittliche Überlebenszeit >1J – in 20% der Fälle mehrjährige Remission.
      * Lymphome vom T-Zell-Typ sind meist schwieriger zu therapieren und die Tiere besitzen eine kürzere Lebenserwartung. Diese Form kommt bei ca. 15% der betroffenen Hunde vor. Boxer haben meist T-Zell-Lymphome​​​​​​​
      * malignes Lymphom ist der am erfolgreichsten zu behandelnde maligne Tumor
      * bei 10-20% der Patienten ist sogar eine Heilung möglich
      * komplette Remission je nach Protokoll bei 75-90% möglich. Protokolle umso effektiver je mehr Medis kombiniert werden​​​​​​​
  * Katze
      * Mit alleiniger Chemotherapie ist die kurzfristige Prognose vorsichtig bis gut – langfristig eher schlecht. Ohne Therapie Tod in 2-6Wo. Mit Therapie durchschnittliche Überlebenszeit Ktz 7Mo.
      * abdominales LSA: Chemo → 20-40% leben noch nach einem Jahr; Prednisolon;