====== Ligatur ductus thoracicus ======

===== Anatomie =====

Hund: Verlauf im caudalen Thorax rechts dorsal der Aorta und ventral der V. azygos → beim 6. BW wechsel auf die linke Seite des Mediastinums

Katze: Verlauf im caudalen Thorax bei 92% der Katzen links dorsal der Aorta und ventral der V. azygos

===== OP =====

  - Thorakotomie 9.-10. IKR für Ligatur des Ductus thoracicus
      - Hund rechts: der caudale Ductus thoracicus läuft rechts und dorsal von der Aorta und ventral der V. azygos
      - Katze links: der caudale Ductus thoracicus läuft links und dorsal von der Aorta und ventral der V. azygos
  - Inzission Medastinum über der Aorta
  - Präparation direkt über der Aorta auf die andere Seite
  - evtl. Versuch Injektion Methylenblau in Lnn. poplitei zur Sichtbarmachung des Duct. th. (dauert min. 10 Min.)
      - 1% Methylenblau: 0,5 mg/kg (1% = 10 mg/kg)
  - En-block-Ligatur von allen Strukturen über der Aorta
      - CAVE: Sympathikus, der direkt über der V. Azygos läuft identifizieren und nicht mitligieren
      - 2/0 oder 3/0 nicht resorbierbar
  - Thorakotomie 5. IKR für Perikardektomie
  - Perikardektomie
      - Perikard unter N. phrenicus exzidieren
      - Hypothese: Verdicktes Perikard kann den rechtsseitigen Venendruck erhöhen

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===== Prognose =====

  * Erfolgsrate bei idiopathischen Chylothorax: 53-59%
      * auch bei Ligatur aller Lymphgefäße (Bestätigung durch Lymphangiographie) kam es in einer Studie bei ca 40% zu persistierender Chyluseffusion
  * durch einen chronischen Chylothorax können eine Pleuritis und Perikarditis entstehen

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===== Quellen =====

  * Orton EC & Monnet E (2017): Small animal thoracic surgery. Wiley-Blackwell, New Jersey 1. ed.
  * Singh A, Brisson B, Nykamp S (2012): Idiopathic chylothorax in dogs and cats: nonsurgical and surgical management. Compend Contin Educ Vet. 34(8): E3.
  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.