====== Leptospirose ======

===== Ursache =====

  * Erreger-Serovare
      * L. interrogans, L. kirschneri, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola, L. grippotyphosa, L. autumnalis, L. bratislava, L. pomona
  * Ansteckungsquelle
      * Infektionsquelle sind meist stehende Gewässer, jedoch auch Bisse und Fressen von Nagern
      * kontaminierter Urin spielt eine wesentliche Rolle
      * Übertragung durch direkten / indirekten Kontakt des Erregers mit Schleimhäuten
  * Pathogenese
      * 1. Phase: IKZ 5-7 Tage --> Erreger durch AK nach 7-10 Tagen aus Blut verdrängt
      * 2. Phase: Absiedelung in Organen v.a. in den Nieren

===== Symptome =====

  * Perakute Form
      * Tod in wenigen Tagen
  * Akute Form
      * Fieber, Zittern
      * Koagulopathien, Lungenblutungen, Epistaxis, blutiger DF, Petechien
      * Leber- und Nierenversagen (tubulointerstitielle Nephritis): Lethargie, Erbrechen, PU/PD, Anurie
      * Augen: Uveitis, Konjunktivitis
      * periphere Ödeme, Ergüsse
      * Abort
      * Herzarrhythmien
  * Chronische & subklinische Verläufe
      * PU/PD
      * RT-Symptomatik

===== Diagnose =====

  * Blut
      * Anämie
      * Leukozytose (Neutrophilie mit Linksverschiebung), Lymphopenie
      * Thrombozytopenie
      * Urämie, Leberwerte↑, Glukosurie bei Normoglykämie
  * Thorax-RX
      * bei Lungenmanifestation diffuse interstit. Zeichnung bis alveoläre Zeichung
  * US
      * Nieren vergrößert, zu helle Nierenrinde, medullary rim sign)
      * evtl. vergrößerte Lnn. mesent.
      * vergrößerte Milz
      * ggr. Ascites
      * Leber (diffus verändert wie riesiger Tumor)
  * Serologie
      * paarige Serumprobe: nach 7-15 Tagen wiederholen
      * Titer von > 1:800 starker Verdacht - <1:400 eher früher durchgemachter Infekt
      * Impftieter sollte bei Wiederholung gleich bleiben
  * PCR
      * Probenmaterial
        * Blut (erste Phase)
        * Harn (zweite Phase nach ca. 1 Wo)
        * Probennahme unbeding vor AB Gabe.

===== Therapie =====

  - Akuttherapie
      - Amoxicillin 20 mg/kg bid für 10-20 Tage
        - bis Leberwerte gesunken sind und deutliche klinische Besserung eingetreten ist
        - beendet Bakteriämie, senkt Fieber, limitiert Organschäden, stoppt Bakterienreplikation -  innerhalb von 24 Stunden werden keine Leptospiren mehr ausgeschieden
      - symptomatische Therapie
        - Infusionstherapie
        - antiemetische Therapie
      - Monitoring
        - Monitoring: Hkt, TP, Elektrolyte, Blutbild, Gewicht, Urinproduktion, Atemfrequenz
      - ​​​​​​​stationärer Aufenthalt notwendig
      - bei ANI Peritoneldialyse, Hämodialyse
  - Phase
      - Doxycyclin 5 mg/kg bid für 2-3 Wo

===== Prognose =====

  * aggressiver Therapie ist die Überlebensrate bei 80%.

===== Prophylaxe =====

  * Impfung verhindert Infektionen und Carrier-Stadium, auch nach überstandener Infektion
  * Infekt beim Menschen: 90% milde anikterische Form, 10% schwere ikerische Form