====== Leishmaniose ======

===== Ursache =====

  * Leishmania spp.
      * Leishmania infantum - Überträger Schmetterlingsmücke
      * Protozoen
  * Vorkommen: Südeuropa
      * 50% der Hd aus Spanien infiziert, die meisten Hd entwickeln keine Symptome
  * ein Träger kann durch Medis, Infekte, Parasiten, Neos Symptome entwickeln

===== Symptome =====

  * kutane Leishmaniose
      * primär nicht juckende Dermatitis: Krusten, Knoten, schauen räudig aus
      * weiche verformte Krallen
      * Vaskulitis der Orhränder
      * exfoliative, periokuläre Alopezie und Blepharitis
      * noduläre Läsionen, ulzerative Läsionen
  * mukokutane Leishmaniose
  * viszerale Leishmaniose
      * Glomerulonephritis: PLN –> Abmagerung
      * Apathie
      * evtl. vergrößerte Lnn
      * Knochen: gemischt osteolytische-osteoproliferative meist bilaterale Knochenläsionen
      * v.a. diaphysäre periostale Reaktionen, erhöhte Dichte des Markraumes

===== Diagnose =====

  * AK-ELISA
      * grenzwertig hohe Titer sind oft falsch (30% der Erkrankten ohne Immunantwort)
      * wenn erst seit kurzem in Ö  Titer in 6 Mo wiederholen
      * ist ein Tier aus Spanien auch ohne Symptome bekannt positiv –> Titer wiederholen
  * PCR
      * Material: am besten aus vergrößerten Lnn., Konjunktival-Abstrich, Urin 3 ml, Synovia 0,5 ml, Nasenabstrich, Haut, Leber Milz
      * PCR aus Blut nicht sinnvoll, da dort keine Erreger sind
      * PCR ist auch bei erkrankten Tieren sinnvoll zur Quantifizierung der Erregerlast für spätere Verlaufskontrollen, verbleibendes Infektionspotential
  * Urin
      * Proteinurie  UPC >2 (2-10 Zeichen für Glomerulonephritis)
  * Blut
      * TP hoch (GLOB ↑, ALB ↓)
      * Anämie, Thrombopenie, Neutropenie, Lymphopenie
  * Zytologie
      * Abklatsch aus offenen Hautstellen, FNAB aus Milz, Knochenmark, Hautknoten, vergrößerten Lnn
      * die Wahrscheinlichkeit durch FNAB/Abklatsch Erreger zu finden ist viel höher als im Blut
      * Knochenmarksbiopsie und Konjunktivalausstrich sind sehr gut geeingnet.

===== Therapie =====

  * Basismedikament ist Allopurinol 10 mg/kg bid mind. 6 Mo / lebenslang
  * Domperidon (Leishguard®) als adjuvante Therapie –> verbessert die Immunantwort
  * Miltefosin (Milteforan®) wird oft in Südländern verwendet (eigentlich Reservemedikament)
  * Therpie der Glomerulonephritis: Clopidogrel, Fortekor, Omega-3-Fettsäuren

===== Prophylaxe =====

  * Hund: Permethrin alle 2 Wo (Exspot®, Advantix®), Milbemycin alle 4 Wo (Milbemax®)
  * Ktz: Seresto und Milbemax
  * Leishmanien-Impfung: verhindert keine Infektion, aber mildert die klinischen Symptome
  * Bei Reisen in Mittelmeerländer, sollte Schmetterlingsmückenprophylaxe erfolgen. Scalibor-Halsband (Deltamethrin)

===== Prognose =====

  * Hd: Lebenslange Tx und Kontrolle notwendig, da keine vollständige Erregerelimination möglich ist
  * Ktz: schlechte Prognose, da alle eine NI entwickeln