====== Larynxparalyse ======

===== Ursache =====

fehlende Abduktion der Aryknorpel, bei Inspiration d. Schädigung des Nervus laryngeus recurrens

  * idiopathisch
      * häufigste Ursache
      * am häufigsten betroffene Rassen: Labrador RT, Golden RT, Bernhardiner, Irish Setter, Sibirischer Husky und Neufundländer
      * Katzen selten betroffen
  * Erworben: Schädigung des Nervus laryngeus recurrens, Musculus arytenoideus dorsalis
      * Polyneuropathie: Larynxparalyse oft als erstes Symptom
      * Polymyopathie
      * Trauma
      * Tumor
  * Vererbt: Bouvier des Flandres, Sibirischer Husky u. Malamut;
  * Angeborene syst. Polyneuropathie: Dalmatiner u. Rottweiler; Symptome sind Ataxie (meist der HE, evtl. Megaösophagus)

===== Symptome =====

  * akut oder Entwicklung der Symptome über Jahre entwickeln
  * frühe Symptome sind Stimmveränderungen (Heiserkeit) u. leichter Husten
  * weiterer Verlauf Stridor (Keuchen bis Röhren), Würgen u. Belastungsintoleranz
  * Schwere Fälle
      * Atemnot
      * Zyanose
      * Kollaps
  * Sekundäres entzündliches Schleimhautödem (Glottisödem) verstärkt Symptome und setzt Circulus virtuosus in Gang
  * Komplikation
      * Aspirationspneumonie
      * nicht kardiogenes Expansionslungenödem durch den dauerhaften Unterdruck.

===== Diagnose =====

  * RX: Ausschluss v. Herz-, Lungenproblemen (mach immer Lungenödem lt. Pa)
  * Blut, Schildrüsenprofil (Zusammenhang mit Hypothyreose vermutet)
  * Endoskopie für definitive Diagnose
      * Beruhigung mit Diazepam, Propofol, (Acepromazin ist wegen der sympatholytischen Wirkung kontraindizerit)
      * Ggf. Atemstimulation mit Doxapram (1 mg/kg)
      * Ausschluss v. paradoxen Lanrynxbewegungen durch Ankündigung von In- und Expirationsphasen
      * Endoskopie Trachea um Trachealkollaps auszuschließen

===== Differentialdiagnose =====

  * Hypothyreose
  * Myasthenia gravis

===== Therpie =====

  * Notfall
      * Sauerstoff
      * Diazepam
      * Dexa (Behandlung des Schleimhautödems)
      * falls die Atemnot mit Medikamenten nicht adäquat gelindert werden kann, muss eine Intubation oder temporäre Tracheostomie in Betracht gezogen werden
  * konservative Therapie
      * Hunde mit einseitiger Larynxparalyse haben oft keine massiven Beschwerden und sind deshalb keine chirurgischen Kandidaten
      * Optimierung der Umgebung
      * Hitze und Stress vermeiden
      * Gewichtsreduktion
      * bei Bedarf antiinflammatorische Medikamente zur Verringerung der Schleimhautschwellung
      * Schilddrüsenhormonsupplementation bei Hypothyreose ist angezeigt, verbessert aber die klinischen Symptome bei Larynxparalyse nur selten
  * OP: einseitige linksseitige Lateralisation
      * Indikation: beidseitige Larynxparalyse oder starker Dyspnoe
      * Warum: einseitige Lateralisation des Arytenoidknorpels bringt ohne Komplikationen eine massive Verbesserung der Lebensqualität der Hunde, die auch von den Besitzern durchwegs als sehr positiv wahrgenommen wird

===== Prognose =====

  * günstig nach OP (Erfolgsrate 80-90%)
  * Komplikationen
      * Aspirationspneumonie zw. 8%-19%
      * kann sich auch Monate später noch einstellen und ist bei Hunden mit bestehender Oesophagusfehlfunktion häufiger
      * Neigung zu Komplikationen bei präoperativer Aspirationspneumonie, postoperativem Megaoesophagus, temporärer Tracheostomie oder gleichzeitig bestehender Neoplasie
      * diemeisten Hunde mit Larynxparalyse haben eine generalisierte neuromuskuläre Erkrankung - dies verschlechtert die langfristige Prognose

===== Quellen =====

  * Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.