====== Karpalgelenksarthrodese ======

===== Indikation =====

  * Seitenbandläsionen
  * Hyperextensionsverletzungen
  * schwere deg. Karpalgelenkserkrankungen
  * Radialislähmung (nicht bei Plexusabriss)
  * Polytrauma

===== OP =====

dorsale Verplattung ist Standard: guter Zugang möglich, jedoch Platte mechanisch gesehen nicht auf der Zugseite (Plattenbruch, Schraubenlockerung –> zusätzlicher Support durch Cast nötig bis zur Fusion)

  - dorsaler Zugang von Mitte Radius bis über den Metakarpus
  - Stauband hilfreich
  - Knochenmark aus Humerus entnehmen
  - Gelenksknorpel wird aus allen Gelenksetagen abgetragen
  - Bohrlöcher im dist. Radius um Vaskularisation voranzutreiben
  - Sehnen des M. extensor carpi radialis und der Strecksehnen der Metacarpalia III und II können geopfert werden
  - Platte
      - Kompressionsplatte mit mind. 7 Löchern
      - Größe
        - über 30 kg 3,5 mm Schrauben und Platte
        - 10-30 kg 2,7 mm Schrauben und Platte
        - 5-10 kg 2mm oder 2x 1,5 mm Platte
        - am besten Hybridplatten mit unterschiedlichen Schraubengrößen für Radius und die Metakarpalknochen
  - Schrauben
      - limitierende Größe ist der Durchmesser der Metakarpalknochen: Schraubengröße soll 25-30% des Durchmessers nicht übersteigen
  - Platte mit 10° Winkel anbiegen
  - erste Schraube in das Os carpi radiale
  - dann Schrauben in Radius
  - zuletzt werden die Schrauben im Metacarpus gesetzt
  - M. extensor carpi radials wir an der Gelenkskapse festgemacht

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===== Nachsorge =====

  * Cast für 6-8 Wochen - Zumindest bis fusion der Knochen sichtbar
  * meist Plattenentfernung nach 6-12 Monaten notwendig wegen Schraubenlockerung oder Irritation durch Platte
  * Oft bricht der Metacarpalknochen durch Ermüdungsfraktur - heilt mit Spaltgips jedoch in einem Monat ab


===== Quellen =====