====== Insulinom ======

===== Ursache =====

  * Meist maligne Tumor der Inselzellen
  * 80-90% solitäre Knoten
  * zum Diagnosezeitpunkt bei ca 50% schon sichtbare Metastasen im reg. Ln oder Leber
  * Wer: Hd mit durchschnittlich 9 J, mittegroße-große Rassen
  * Ktz sehr selten
  *

===== Symptome =====

  * Hypoglykämie
      * Anfälle
      * Schwäche, Ataxie, Kollaps, Koma bis Tod
      * Sehstörungen
  * Hypoglykämie-induzierte Katecholamin-Ausschüttung
      * Tremor, Hunger, Nervosität, Ruhelosigkeit, Muskelzuckungen

===== Diagnostik =====

  * Hypoglykämie (< 60 mg/dl) in Kombi mit hohem Insulin (>20 µU/ml) diagnostisch
  * wenn bei starkem klinischen Verdacht auf Insulinom ein normaler Glucosespiegel gemessen wird, kann durch Fasten unter Überwachung eine Hypoglykämie provoziert werden
  * US: bei 50% Insulinom darstelbar
  * CT: sensitiver in der arterielen Phase
  * Ausschluss DD für Hypoglykämie

===== Differentialdiagnosen =====

  * Hypoglykämie
      * Hypoadrenokortizismus
      * Leberinsuffizienz
      * Zwergrassen
      * Neonaten
      * PSS
  * erhöhter Glukose-Verbrauch
      * Sepsis
      * extreme Belastung & Krämpfe
      * langes Stehenlassen der Blutprobe vor dem Abzentrifugieren

===== Therapie =====

  * Akut
      * Gukoseösung i.v. 0,5-1 ml/kg 50% (langsam weil sonst Insulinsekretion stimuliert wird)
      * Dexa 0,1 mg/kg i.v. wenn kein ansprechen auf Glucoseinfusion
      * bei Verdacht au Hirnödem: Mannitol
      * bei Hypokaliämie - K-Substitution
  * OP
      * längere ÜZ und eine bessere Lebensqualität als mit rein medikamentöser Behandlung
      * Präoperativ: medikamentöse Behandlung bis klinische Symptome besser (muss nicht unbedingt normaler Zucker sein).
      * Komplikation OP: D.m. (10% der Hd), Pankreatitis, diabetische Ketoazidose, verzögerte Wundheilung, ventrikuläre Arrhythmien, Blutung und Sepsis, Rezidiv durch Mikrometastasen.
  * Konservative Therapie
      * Fütterungsmodifikation: 4-6 kleinere Mahlzeiten / Tag
        * wenig komplexe Kohlehydrate, mehr Fett und Eiweiß
      * Einschränkung der Belastung
      * medikamentöse Gaben von Prednisolon oder Diazoxide
        * Glukokortikoide fördern die Glukoneogenese
          * Anfangsdosis Prednisolon: 0.25-0.5 mg/kg bid
          * bei Bedarf steigern

===== Prognose =====

  * infiltrativ wachsend, meist metastasierend
  * MÜZ bei partieller Pankreasektomie ist 12-14 Mo
  * junge Hunde haben eine schlechtere Prognose
  * Hunde, die postoperativ eine Hyperglykämie oder Normoglykämie aufweisen haben eine signifikant bessere Prognose als Hunde mit weiter bestehender Hypoglykämie.
  * In einer retrospektiven Studie hatten Hunde, die nach partieller Pankreasektomie zusätzlich Prednisolon erhielten, eine mediane Überlebenszeit von 1316 Tagen

===== Quellen =====

  * MSD Animal Health (2018): Fokus Endokrinologie. Download: [[http://www.vet-endokrinologie.de/|http://www.vet-endokrinologie.de/]] am 08.04.2018.