====== Iliosakralgelenksluxation ======

===== Therapie =====

  * konservativ
      * einseitige Iliosakralgelenksluxation mit geringer Verlagerung (<50%) kann konservativ versorgt werden
  * OP

==== Offene Reposition ====

  - Lagerung
      - einseitige Luxation: lateral
      - beidseitige Luxation: Bauchlage
  - Zugang
      - Hautschnitt über Ilium von dorsal
      - Ilium freipräparieren (bei beidseitiger Lux. auf beiden Seiten)
      - Lösung des mittleren Glutealmuskels und der supraspinalen Muskulatur
  - Hohmannhebel zw. Ilium und ventral v. Sacrum (nur ein bisschen drunter) setzten und das Ilium nach ventral drücken
  - Bohrung Sakrum
      - Gelenkfläche (halbmondförmige synoviale Gelenkfläche, fibrocartilaginöse Synchondrose)
      - einseitige Iliosakralluxation
        - Bohrer: 2 mm
        - Borhpunkg: Mitte des Halbmondes suchen und 1mm drüber und davor Borhrer Ansetzten
        - Bohrrichtung: 20° nach caudal und 0° nach dorsal)
        - bis mind. über 60% übers Ilium bohren
      - beidseitige Iliosakralluxation
        - m. Pin Mitte des Halbmondes markieren
        - mit Zielgerät und 2,5 mm Bohrer durchbohren
  - Bohrung Ilium
      - Zielgerät / Tuchklemme am Ilium in der Mitte des Halbmondes anklemmen um aussen eine Bohrmarkierung zu setzen
      - 2,7 mm Bohrer durch Ilium bohren (etwas von caudal, damit es das Ilium nach aussen drückt
      - Bohrlochfräse
  - Schraube setzen
      - einseitige Luxation
        - Zugschraube 2,7 mm
        - Schraubenlänge mind. 60% vom Sakrum (ab 75% fällt die Komplikationsrate ab)
      - bilaterale Iliosakralluxation
        - 2 mm Schraube mit Mutter auf kontralateralen Seite

{{:op_-_iliosakralluxation_bilateral_m2_.jpg?950|op_-_iliosakralluxation_bilateral_m2_.jpg}}

==== Minimalinvasive Reposition ====

  - perfekte Seitenlage in Vakuummatratze (Proc. transversi superimposed)
  - Reduktion der Fx
      - cranial Dornfortsatz L7 angklemmen
      - caudal Ilium / Sitzbein anklemmen
      - Ilium nach caudal drücken
  - nach Reduktion kleinen Pin setzen caudal davon wo die Schraube gesetzt wird
  - Bohrung für Positionsschraube
      - erst Pin setzen um für Bohrung vorzubereiten
      - Hautschnitt und bis zum Ilium präparieren
      - Bohrhülse über Pin stecken
      - Pin entfernen und bohren
      - Gleitloch bohren (vor OP schon Tiefe durch Ilium messen
  - Schraube setzen
      - Zugschraube 2,7 mm
      - soll über mind. 60% des Sakrums gehen (Schraube ggr. kürzer als Bohrloch, evtl. Beilagscheibe nehmen)

{{:op_-_iliosakralluxation_minimalinvasiv_martin_riegler_2018_.jpg?950|op_-_iliosakralluxation_minimalinvasiv_martin_riegler_2018_.jpg}}

{{:op_-_iliosakralluxation_minimalinvasiv_pelvic_pinning_m2_.jpg?950|op_-_iliosakralluxation_minimalinvasiv_pelvic_pinning_m2_.jpg}}