====== Hyperthyreose Katze ======

===== Epidemiologie =====

  * Prävalenz bei Katzen > 10 Jahre: 10%
  * nur 5% der hyperthyreoten Katzen sind jünger als 10 Jahre

===== Ursache =====

  * adenomatose Hyperplasie beider Schilddrüsenlappen - selten Adenom → Anstieg T3 und T4
  * Schilddrüsenkarzinome nur zu 3% (beim Hund die Hauptursache für eine Hyperthyreose)

===== Klinik =====

  * > 10 J.
  * Anstieg Grundumsatz
      * Gewichtsverlust 71-98%
      * Polyphagie 42-63%
      * Erbrechen 5-62%
      * Durchfall 4-39%
  * PU/PD (direkte Stimulation des Durstzentrums) 16-60%
  * Verhaltensänderungen (Hyperaktivität, Aggressivität): 27-76%
  * Hautveränderungen 3-36%, stumpfes Fell
  * apathische Hyperthyreose ca. 10%
  * palpierbare Schilddrüse 60-91%
  * mager-kachektisch
  * Herz
      * Hypertension <font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>±</font> Erblinden (selten)
      * Tachykardie (>240/Min.), systolisches Herzgeräusch, Galopprhythmus 42-68%
  * elileptiforme Anfälle (selten)
  * evtl. Hecheln, Maulatmung
  * teilweise plantigrade Fußung

===== Diagnose =====

  * Blut
      * Erythrozytose, Stressleukogramm
      * erhöhte Leberwerte (ALT, AP)
      * Harnstoff erhöht wegen Polyphagie und erhöhtem Protein-Katabolismus
      * fast pathognomon sind Fruktosaminkonzentrationen von <200 µmol/l (höherer Proteinmetabolismus)
  * Szintigraphie (Aktivitätsvergleich Speicheldrüse - Schilddrüse)
  * Schilddrüsensonographie (bei Vd. auf einseitigen Knoten)
  * TT4
      * 90% Sensitivität und 100% Spezifizität
      * falsch niedrige Werte beim Euthyreot-Sick-Syndrom
      * bei typischen Symptomen und normalen TT4-Werten in 4 Wo nachkontrollieren
  * fT4 ist sehr sensitiv, aber weniger spezifisch (bei vielen Krankheiten Änderungen der Plasmabindung)

Zeugswetter'scher Diagnosealgorithmus:

  * TT4 messen
      * erhöht + passende Klinik → Hyperthyreose
      * hoch-normal (oberes 1/3): Begleiterkrankung (erniedrigt T4) behandeln + Messung wiederholen
        * erhöht → Hyperthyreose
        * hoch-normal: fT4 + TSH messen
          * fT4 erhöht + TSH (nicht messbar) niedrig → Hyperthyreose

===== Therapie =====

  * Methimazol = Thiamazol (2x tägl.) / Carbimazol (1x täg.)
      * NW
        * die meisten NW treten in den ersten 3 Mo. nach Therapiebeginn auf
        * Erbrechen, DF, Anorexie
        * meist reversibel nach Produktwechsel
      * Blutentnahmen für Nachkontrollen können zu jedem beliebigen Tageszeitpunkt erfolgen
  * Chirurgie bei einseitigen Knoten / Thyreoidektomie
  * Radiojod-Therapie
      * Goldstandard (95% Therapieerfolg Adenom)
      * Problem das Katze der Strahlenschutzverordnung unterliegt und für 5-6 Tage stationär-isoliert gehalten werden muss (bei Kindern/Schwangeren/Stillenden: 2-3 Wo.)
      * mittlere Überlebenszeit ist bei dieser Therapie mit 4 Jahren etwas länger als medikamentös behandelte Tiere
      * NW: iatrogene Hypothyreose (8%)

===== Prognose =====

  * häufig zusätzlich CNI, welche durch die erhöhte GFR und verminderte Muskelmasse maskiert sein kann (bei ca. 20-30 % der Ktz der Fall)
  * am Anfang sollte bei den Nachkontrollen auch die Nierenwerte mit überprüft werden. Auch bei einem Anstieg der Nierenwerte soll die Therapie fortgesetzt werden. (Grund: T4<font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>↑</font>  → GFR<font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>↑</font>  → verschleiert NI)