====== Hyperparathyreoidismus ======

===== Ursache =====

  * Primärer Hyperparathyreodismus: autonome Sekretion, selten
  * Sekundärer Hyperparathyreodismus: chron. Erniedrigte ionisiertes Ca im Blut
      * sekundärer renaler Hyperparathyreodismus
        * Ursache renale Phosphatretention, weniger Produktion von Calcitriol à Hypocalzämie
      * sekundärer nutritiver Hyperparathyreodismus
        * Ursache zu wenig Ca im Futter (v.a. ei reiner Fleischfütterung)

===== Symptome =====

**Hyperparathyreoidismus → Hyperkalzämie führt zu:**

  * Apathie, Schwäche, Anorexie
  * Zittern, Muskelschwund
  * PU/PD
  * Inkontinenz, Urolithiasis
  * Erbrechen
  * Weichteilverkalkungen (Gefäßwände, Niere, …)
  * Osteodystrophie, lockere Zähne, Gummikiefer
  * toxische Effekte (Hypertension, Insulinresistenz)

===== Diagnose =====

  * Hyperkalzämie bei normalem bis erniedrigtem P
  * Palpation Lnn und rektale Palpation auf Analbeutelkarzinom
  * Tumore der Nebenschilddrüse sind beim Hund normalerweise nicht palpierbar
  * Blutchemie
      * CNI ausschließen
      * CNI kann zu einer Hyperkalzämie führen und umgekehrt – CNI im Gegensatz zur Hyperkalzämie jedoch meist Hyperphosphatämie
      * primären Hyperparathyreoidismus: Hyperkalzämie bei normaler bis erniedrigter Phosphat
  * PTH und PTHrP (Parathormon-related Protein)
      * hilfreich um einen primären Hyperparathyreoidismus von einer Neoplasie-assoziierten Hyperkalzämie abzugrenzen. Die Konzentration des PTHrP ist normalerweise nicht nachweisbar. Bei Abwesenheit einer Nierenerkrankung bestätigt eine im Referenzbereich befindliche oder erhöhte PTH-Konzentration die Diagnose eines primären Hyperparathyreoidismus. Bei 70% der Hunde mit einem primären Hyperparathyreoidismus liegt die PTH-Konzentration innerhalb des Referenzbereiches. Dies stellt bei Vorhandensein einer Hyperkalzämie einen abnormen Befund dar, da eine Hyperkalzämie normalerweise einen inhibitorischen Effekt auf die PTH-Sekretion ausübt.
  * US: eine Nebenschilddrüse > 4mm ist sehr verdächtig für das Vorliegen eines Adenoms

===== Differentialdiagnosen Hyperkalzämie =====

  * Neoplasien: malignes Lymphom, Analbeutelkarzinom, multiples Myelom, diverse Karzinome
  * CNI
  * Hypoadrenokortizismus
  * primärer Hyperparathyreoidismus
  * Vitamin D-Vergiftung
  * granulomatöse Erkrankungen

===== Therapie =====

  * primären Hyperparathyreoidismus
      * Resektion - nach Möglichkeit mindestens eine der vier Nebenschilddrüsen belassen, um einen postoperativen permanenten Hypoparathyreoidismus zu vermeiden
      * Alternativ: perkutane Ethanolinjektion oder Hitzeablation des veränderten Drüsengewebes unter Ultraschallkontrolle dar
      * Postoperative Hypokalzämie
        * transiente Hypokalzämie kann sich innerhalb der ersten 7 Tage nach der Operation entwickeln
        * je höher das Kalzium vor Therapie war und je länger die Hyperkalzämie vorhanden war, desto größer ist das Risiko einer postoperativen Hypokalzämie
        * Symptome einer akuten Hypokalzämie: Hecheln, Nervosität, Muskelzucken, steifer Gang, Reiben des Gesichts, Krampfanfälle
        * Postoperativ muss die Ca überwachen
        * Boxenruhe
        * Bei hohem Risiko einer postoperativen Hypokalzämie sollte prophylaktisch Vitamin D vor der OP verabreichen – Vit D in der folgenden Wo langsam reduzieren
      * Prognose bei primären Hyperparathyreoidismus ist exzellent

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