====== Hemilaminektomie ======

===== Indikation =====

  * BSV der BWS und LWS

===== OP =====

  - Vorbereitung
      - Lagerung in Bauchlage
      - Markierung der Position für die Hemilaminektomie durch eine Nadel im Proc. spinosus und anschließende Kontrolle im Röntgen
  - Zugang
      - Hautschnitt paramedian über 2 Dornfortsätze und Eröffnung der Faszie
      - Zwischenwirbelgelenk tasten und epaxiale Muskulatur des Gelenkes mit dem Periostschaber abschaben
      - Muskulatur von Wirbelsäule mit 2 Gelpis abspreizten
      - Proc. akzessorius darstellen und den daran ansetzenden M. longissimus lumborum mit einer 11er Klinge abschneiden
      - evtl. Spinalnerv identifizieren
  - Spinalkanal eröffnen
      - mit einem Rosenkopfbohrer vor und hinter dem Foramen intervertebrale unterhalb des Proc. akzessorius 2 längliche Rillen freifräsen
      - beim tiefer Fräsen diese mit der Zeit auch über den Proc. akzessorius verbinden
      - Aufbau des Knochens
        - äussere weisse Kortikalis
        - rotes Knochenmark
        - innere weisse Kortikalis (ab hier Vorsichtig mit Nervenhaken testen, ob schon der Spinalkanal eröffnet werden kann)
      - Spinalkanal eröffnen und Zugang in den Wirbelkanal mit einem Zahnspatel erweitern
      - dann weiter mit Laminektomiestanzen den Zugang erweitern und das RM freilegen
  - Bandscheibenmarterial entfernen
      - laufend beim erweitern des Zuganges schon BSV-Material rausholen (Pinzette und Nervenhaken)
      - Vorsicht: venöser Sinus am ventralen Wirbelboden
  - Bandscheibe ausstanzen
      - Indikation: wenn sehr frischer BSV um weiteres schieben zu verhindern

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