====== Harninkontinenz ======

===== Ursache =====

  * angeboren
      * ektopische Ureteren
      * Vaginalspange
      * Beckenblase
      * Urachusfistel
  * Sphinkterinkompetenz
      * urethrale Sphincter-Mechanismus-Inkompetenz ([[:usmi|USMI]])
      * geriatrische Inkontinenz
      * UMN-Blase
  * Harndrang erhöht
      * PU/PD
      * Zystitis: häufigste Ursache
      * partielle Obstruktion der Urethra
      * Tumor der unteren Harnwege
        * Übergangepithelzellkarzinom: häufigster Blasentumor bei Hd und Ktz
        * FIV, FeLV
  * neurologisch
      * UMN: S1-S3
        * atonisch
        * leicht auszudrücken
        * Überlaufblase
        * kontinuierliches Urintröpfeln
        * Blasenfüllung nicht registriert
        * interner Sphincter normaler Tonus
        * Entleerungsreflex funktioniert nicht
        * perinealer Reflex verringert / abwesend
        * Schwanztonus hilft bei Unterscheidung zw. intraspinal und peripherer Nerv
      * OMN: kranial von S3
        * gesteigerter Blasentonus
        * große Blase, schwer auszudrücken
        * schmerzhaft wenn stark gefüllt
      * Detrusor-Urethra-Dyssynergie
      * Detrusorinstabilität: Entleerung bei geringer Füllung
      * Spinalnervendegeneration bei alten DSH

===== Diagnose =====

  * neurolog. Untersuchung
      * Anal- u. Schwanztonus
      * Perinealreflex (N. pudendus S1-S3)
      * Flexorreflex (N. ischiadicus L6-S3)
  * Ausschluss einer Obstruktion
      * Harnkatheter
      * US, RX
      * Harnanalyse
  * Beckenblase
      * retrograde Kontrasturographie
  * USMI
      * Urethradruckprofil (können nur Züricher)

===== Symptome =====

  * Harndrang: Zystitis, Obstruktion Urethra
  * unbemerkter Harnabsatz: USMI, ektopischer Ureter
  * Überlaufblase: OMN, UMN

===== Therapie =====

  * ektopische Ureteren: OP
  * [[:usmi|USMI]]: siehe Eintrag
  * PU/PD: spezifische Therapie
  * Zystitis: siehe Eintrag
  * Obstruktion der Urethra: Harnkatheter und weitere Diagnostik
  * Überlaufblase
      * Blasenentleerung all 4-6 Std um Überdehnungsschäden durch wiederholte Überdehnung zu verhindern
      * Relaxation Urethrasphincter: Dibenzyran
      * Steigerung Kontraktilität Detrusor: Myocholin

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===== Quellen =====

  * Stein V, Forterre F, Maiolini A, Volk H, Volk A, Bräm M (2018): Neurologie I. ESAVS, Bern, 9.-13. Juli.
  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.
  * Meeson R & Corr S (2011): Management of pelvic trauma: Neurological damage, urinary tract disruption and pelvic fractures. Journal of feline medicine and surgery 13: 347-361.