====== FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease) ======

===== Ursache =====

  * nicht ostruktive FLUTD
      * FIC (55-69%)
      * Urolithen (13-28%)
      * Harnwegsinfekt (1-18%): eher ältere Katzen mit anderer Primärursache (Hyperthyreose, Neo, CNI, LI)
      * Verhalten
      * Neo
      * Anomalie
  * obstruktive FLUDT (geblockter Kater)
      * urethrale Plugs (55%): Entzündungspfropf aus Erys, Leukos, Kristallen, Epithelzellen
      * FIC (30%): Sphinkterspasmus, Entzündung der Harnröhre
      * Urolithen (15%)
      * HWI selten

===== Epidemiologie =====

  * öfter ♂
  * junge Erwachsene
  * dicke Hauskatzen
  * Trockenfutter

Durch Obstruktion entsteht ein hoher Druck in der Harnblase à Schäden am Urothel, Dtrusor, intramurale Nerven à Azotämie, P und K ↑, akut minimale Nierenschäden, chronisch CNI

Dysfunktionelle Harnblase durch Detrusor-Schaden à Betanechol

Rezidivrate relativ hoch: ca. 45% innerhalb v. 6 Mo

===== Symptome =====

  * schmerzhafter Harndrang
  * Hämaturie
  * Periurie
  * obstruktive FLUDT
      * Apathie bis Koma
      * Erbrechen
      * Hperkaliämie: Bradykardie

===== Diagnose =====

  * Blutuntersuchung
      * Nierenwerte, K, P, BE
  * EKG wenn K nicht zu messen
  * Röntgen
      * auch Harnröhre bis Penisspitze Röntgen um Stein in Urethra auszuschließen
  * Ultraschall
  * Harnuntersuchung
      * Sediment: Kristalle
      * Zytologie: Bakterien, Entzündungszellen, Erys
      * Harn-BU

===== Therapie =====

==== Therapie nicht obstuktive FLUTD ====

  * Infusion
  * NSAID´s

==== Therapie obstruktive FLUTD ====

  - Braunüle setzen
  - Blutuntersuchung
      - wenn stabil → Katheter setzen
      - wenn instabil →​​​​​​​ dekompressive Zystozenthese
  - dekompressive Zystozenthese (eher caudal stechen, mit 3-Wege-Hahn u. Verlängerung)
      - Zweck: Stabilisierung bei Urämie und K↑, Katheter leichter zu setzen, steriler Harn, oft hilfreich
      - Nachteil: leichtes Uroperitoneum (eigentlich keine Konseuenz - nur Problem wenn bakteriell)
  - Katheterisierung (sterile Kautelen)
      - Sedierung
        - Valium (0,05ml) / Butorphanol 0,2 mg/kg + Propofol​​​​​​​
      - Massage der dist. Harnröhre zur Lösung von Plugs – leichte Massage der Harnblase​​​​​​​
      - Harnröhrenspülung nach SAFE-Prinzip: \\ 1. Stabilize: Hypothermie, Azotämie, Azidose, Hyperkaliämie \\ 2. Accurate Diagnose: Us, RX \\ 3. Flush - don´t Force: blauem Katheter (5ml Spritze: lauer NaCl / Ringer + steriles Gleitgel) \\ 4. Extend the caudal Urethra
      - Katheter setzen
        - mit Xylocacingel (Tomcat, kleinste Ernährungssonde)
        - Blase leeren und spülen​​​​​​
      - Dauerkatheter mit geschlossenem System​​​​​​​
        - Indikation: Urämie, Obstruktion schwer zu beheben, Urin stark verändert​​​​​​​
        - Nachteil: Gefahr aufsteigender Infekt nach 2 Tagen 33% à Harn für BU vor ziehen des Katheters​​​​​​​+
        - Vorteil: Kontrolle Harnproduktion, Blase kann täglich mit lauwarmer NaCl gespült werden, M. detrusor kann sich erholen, Rezidiv vermieden​​​​​​​​​​​​​​
        - keine AB: Gefahr Superinfektion mit resistenten Keimen
        - Entfernung
          - sobald als möglich entfernen →​​​​​​​ nach 2 Tagen (< 3 Tage)
          - BU bei Katheterentfernung
  - Infusion
      - wenn K normal mit Sterofundion
      - bei Hperkaliämie: NaCl (besser ist Ringerlaktat)
      - ½ - ¾ der Ktz haben eine postobstruktive Diurese (>2 ml/kg/h) – Hypokaliämie oft 2 Tage nach Behebung der Obstruktion
  - Halskragen
  - Diät
      - Struvit durch ansäuernde Diät
      - Ca-Oxalat durch erhöhte Diurese (Feuchtfutter + extra Wasser)
      - Wenn viel Zellmaterial die Obstruktionsursache ist (Folge einer idiopathischen Zystitis) dann auch erhöhte Diurese + spasmolystische Medis​​​​​​​

===== Prognose =====

  * häufig Rezidive
  * evtl. Fistel nötig

===== Quellen =====

  *

Dorsch R (2014): Urologie I + II. Improve International, Wien, 22.-23. November.