====== felines Asthma ======

===== Ursache =====

  - wiederholte Allergenexposition → chronische Atemwegsveränderungen:
      - Epithelhypertrophie, -metaplasie, -desquamation
      - Becherzellhyperplasie, Hypertrophie der submukösen Drüsen (Schleimproduktion <font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>↑</font>)
      - entzündliche Infiltrate + Ödematisierung der Bronchialwände
  - zusätzlich bei akuter Bronchokonstriktion = Allergenkontakt (z.B.: Sprays, Parfums, Rauch jedlicher Art, Staub vom Katzenstreu, Reinigungsmittel, …)
      - (reversible) Spasmen der Bronchialmuskulatur
      - eosinophile Atemwegsentzündung (Histamin, Leukotriene, …)
      - Atemwegshyperresponsibilität
      - TH2-dominiertes Zytokinmuster im Blut + BALF
      - Ausbildung Allergen-spezifischer IgE
  - genetische Prädisposition bei Siam-Katzen

===== Symtome =====

  * Verlauf über Wo. bis Mo.: saisonales Muster oder akute Verschlechterung
  * expiratorische Dyspnoe
  * giemende Atemgeräusche
  * Husten mit gestreckter Kopf-Hals-Haltung (sieht wie Hochwürgen eines Haarballens aus)
  * tracheale Überempfindlichkeit
  * Status asthmaticus
      * hgr. exp. Dyspnoe mit Maulatmung, pumpende abdominale Atmung
      * Zyanose
  * Auskultation
      * exspiratorisches Giemen <font 11pt/inherit;;inherit;;inherit>±</font> rasselnde Atemgeräusche

===== Diagnose =====

  * RX
      * Doughnuts Tramlines (Bronchialwandverdickung, Ödematisierung, entz. Infiltration)
      * Air-Trapping: Lunge überbläht (Lunge schwarz, Randbereiche transparenter) + Abflachung u. Verlagerung v. Zwerchfell n. caudal (Ausweitung bis zum 2. LW)
      * tonnenförmiger Thorax
      * Atelektase des re. Mitellappens möglich (selten li. cran.)
  * BAL → Zytospin
      * iatrogene Bronchokonstriktion vermeiden → Terbutalin 0,01 mg/kg
      * Zyto
        * viele Eos (auch bei Gesunden Eos → laut Hirt: Ktz ohne Asthma 5% Eos, mit Asthma 23,5-85% Eos)
        * nicht degenerierte Neutros ohne Hinweis auf bakt. Infekt (Übergang zu chron. (allgerischer) Bronchitis)
        * intrazellulären Bakterien geben Hinweis auf bakt. Infekt
  * Ansprechen auf Bronchodilatatoren
  * Parasitologische Kotuntersuchung: Flotation u. Auswanderungsverfahren (v.a. bei junger Bauerhofkatze an Würmer denken)
  * Unnötig
      * Intrakutantest zur Allergensuche sinnlos: falsch positive Resultate sind häufig
      * Eosinophilie im Blut gibt keine Hinweise

===== Therapie =====

  * Akuttherapie Asthmaanfall
      * Sauerstoff
      * Sedierung
      * Bronchodilatator
        * Terbutalin i.m./i.v., Salbutamol-Aerosol
        * wenn kein Effekt: rasch wirksame Glukokortikoide: Prednisolon, Dexa
      * Intubation wenn Erstickung droht
  * Dauertherapie
      * theoretisch: Minimierung der Allergenexposition
      * inhalative Glukokortikoide: Fluticasonpropionat 2x tägl.
      * bei schwerem Asthma soll - bis Fluticason wirkt - gleichzeitig 1-2 Wo. Prednisolon gegeben werden
  * für den Notfall zu Hause
      * ß2-Agonisten (Terbutalin i.m., Salbutamol als Dosieraerosol)
  * AB zur Prophylaxe nicht indiziert
  * keine Antihistaminika → lösen Bronchokostriktion bei der Ktz. aus