====== exokrine Pankreasinsuffizienz ======

===== Ursache =====

Symptome nachdem 75-90% des Pankreasgewebes untergegangen sind

  * meist  Azinusatrophie
  * chron. Pankreatitis

===== Epidemiologie =====

  * Prädisposition für DSH: 1% Prävalenz

===== Symptome =====

  * Durchfall und Steatorrhoe
      * ungeformter, heller Kot, Kotmenge größer, häufiger Kotabsatz, Flatulenzen
      * ​​​​​​​Fettverdaulichkeit massiv eingeschränkt, während KH-Verdaung noch funktioniert
      * im Laufe der Erkrankung verändert sich die DüDa-Flora, sodass es häufig zu einer bakteriellen Überwucherung (SIBO = small intestinal bacterial overgrowth) kommt
  * Stumpfes Fell
  * Abmagerung, Polyphagie
  * Erbrechen
  * Katzen verlieren meist nur an Gewicht, ohne viele klinische Anzeichen

===== Diagnose =====

  * cTLI im Serum ist Goldstandard
      * 12 Std. (mind. 6 Std.) nüchtern
      * Werte im Graubereich nach 1-2 Mo nachuntersuchen
  * Kot-Elastase
      * Sensitivität 95%, Spezifiziät 92%
  * Jo bevorzugt diagnostische Therapie
  * Cobalamin mitbestimmen
      * für Cobalamin-Resorption ist ein intrinsic factor aus dem Pankreas notwendig → ein Cobalamin-Mangel verstärkt die klin. Symptomatik
  * Folsäure
      * bei SIBO erhöht

===== Therapie =====

  * Lebenslange Enzymsubstitution mit jeder Mahlzeit – individuell angepasst
      * Roher Pankreas (Rind, Schwein), Lagerung tiefgefrohren mehrere Monate, 3g/kg/Mahlzeit
      * Kreon (Einzatz von Kps. / Tbl. Nicht empfohlen, da Wirkungseintritt verzögert)
      * Petzym
      * Überdosierung unkritsich
  * Diät: hochverdaulich und Rohfaser < 2%, Rohfett 12-15%
  * Cobalaminmangel: wöchentlich parenterale Gabe über 1-2 Mo. Regelmäßig sollte der Cobalaminspiegel kontrolliert werden und wenn nötig alle 3-6 Mo substituiert werden.
  * AB kann sinnvoll sein wenn SIBO vermutet wird
  * Therapieversagen
      * Inadequate Enzymsubstitution, zu schnelle Reduktion, zu geringe Dosis
      * Inaktivierung der Enzyme: Erhitzen, Einweichen mit heißem Wasser
      * Stomatitis durch Enzyme, Aussortieren der zugefügten Enzyme
  * Kontrolle der Therapie: nach 2-3 Tagen sollte ein Erfolg sichtbar sein (Kotmenge, Kotqualität)

===== Prognose =====

  * 50-60% gut
  * 30% mäßig
  * 20% schlechter Therapieeffekt

===== ​​​​​​​Prophylaxe =====

  * ​​​​​​​Empfehlung nicht mit erkrankten Hunden (DSH, Langhaar-Collie) zu Züchten – komplexer Erbgang vermutet