====== Dirofilariose ======

===== Ursache & Formen =====

  * kardiovaskulare Dirofilariose → Dirofilaria immitis
      * keine direkte Übertragung möglich - ZW: Stechmücken
      * Vorkommen im Mittelmeerraum
      * Hauptwirt Hund - jedoch Zoonose
      * Symptome erst 6 Mo nach Mückenstich
      * Larvenstadium 4 u. 5 leben im re Herz und Pulmonalarterien → lokale Entzündungsreaktionen, Einengung des Gefäßlumens
  * subkutane Dirofilariose → Dirofilaria repens
      * Entwirt ist Hd / Ktz und Mensch
  * okuläre Dirofilariose → D. immitis / D. repens

===== Symptome =====

  * kardiovaskulare Dirofilariose
      * chronischer Verlauf
        * gelegentlicher Husten, Leistungsintoleranz
        * chronischer Husten, Gewichtsverlust, Anstrengungsdyspnoe, ggr. Anämie, Blutbeimengungen im Speichel
      * akuter Befall
        * Rechtsherzinsuffizienz: „Cor pulmonale“ à Dyspnoe, Husten, Ascites, Stauungsleber, periphere Ödeme, Tachypnoe, Tachykardie, anämische Schleimhäute, systolischer Jugularvenenpuls, Azotämie, evtl. auch Leber- und Nierenversagen
        * „Vena cava-Syndrom“: Obturationsstenose der kaudalen Hohlvene und rechten Vorkammer durch massive Ansammlung von Würmern (eher kleine Hd) à intravasale Hämolyse (Ikterus), Schocksymptome, Tod
        * Katze: Thromboembolie der Lungenarterien mit Atemnot und Tod möglich
  * subkutane Dirofilariose
      * meist zufällig bei Entfernung von s.c. UVM diagnostiziert oder bei ausgeprägter Mikrofilariämie im Blutausstrich / Harn nachgewiesen
  * okulare Dirofilariose

===== Diagnose =====

  * Thorax-Rx: granulomatöse Veränderungen bei der kardiovaskulären Dirofilariose
  * Mikrofilarien-Direktnachweis durch Mikroskopie
      * Mikrofilariendichte im peripheren Blut ist am Abend am höchsten. Mikrofilarien: EDTA-Blut sollte am Abend entnommen werden. Nachweis frühestens 6 Mo p.i..
      * Knott-Test (obsolet): Filtrationstest → Anreicherung + Mikroskopie
  * Direktnachweis Makrofilarien-Ag (ELISA)
  * SNAP 4Dx: Uterusantigen weiblicher, gravider, adulter Herzwürmer (Makrofilarien). Hierzu wird EDTA-Blut, welches bei Importhunden sofort und bei reisebegleitenden Hunde 5-6 Mo nach Infektion entnommen wird (Entwicklung adulter Weibchen), untersucht. Bei Ktz nicht möglich. Positiv ab 3 graviden Würmern.
  * PCR
      * Problem, dass auch DNA von nicht mehr vermehrungsfähigen Formen nachgewiesen wird. Wichtig ist dabei die Differenzierung zw. D. immitis (gefährlich) u. D. repens (harmlos)
  * Ktz: Ag/Ak-Test

===== Therapie =====

  * D. repens
      * Milbemax 1x monatlich
  * D. immitis
      * Problem → post-adultiziden Komplikationen
        * jeder Hund sollte so behandelt werden, als wäre er mit einer hochgradigen Parasitenbürde infiziert
        * ei starkem Befall mit Dirofilaria immitis kann eine chirurgische Entfernung der Makrofilarien aus dem Herzen notwendig sein
      * Slow Kill-Protocol
        * Doxycycline 10 mg/kg SID for four weeks;
        * Ivermectin 6 µg/kg once a month for at least one year
        * restriction of  exercise for the whole period
      * American-Heartworm-Society-Protocol (in nicht endemischen Gebieten und bei Auslandaufenthalt >4 Monate zurück)
        * Tag 0:
          * falls symptomatisch
            * strenge Bewegungsrestriktion (bei anstrengungsbedingter Dyspnoe komplette Boxenruhe, unauffällige genügt Leinenzwang
            * Prednisolon: 0.5 mg/kg 1 Wo bid, dann 1 Wo sid, dann 1 Wo q48
          * Doxyzyklin 10 mg/kg 3 Wo bid (viele D. immitis beherbergen Wolbachia (= Rickettsien), welche die Lungenveränderungen bei Dirofilariose zu verschlimmern scheinen, deshalb Doxy.)
          * Larvizid (Milbemax)
        * Tag 30
          * Larvizid (Milbemax)
          * Adultizid Melarsamin (Immiticide®) 2.5 mg/kg i.m. tief lumbar (evtl. 30 min davor Buprenorphin)
          * Prednisolon: 0.5 mg/kg 1 Wo bid, dann 1 Wo sid, dann 1 Wo q48
          * Komplette Bewegungsrestriktion bis Tag 60
          * Zur Prophylaxe einer Thromboembolie kann eine Woche vor bis vier Wochen nach der Behandlung Aspirin (3 mg/kg KGW jeden 2. Tag) oder Plavix für Ktz verabreicht werden.
        * Tag 60
          * Larvizid
          * Melarsamin, 2.5 mg/kg i.m. tief lumbar, wiederholen im Abstand von 24 Stunden
          * Prednisolon: 0.5 mg/kg 1 Wo bid, dann 1 Wo sid, dann 1 Wo q48
          * Komplette Bewegungsrestriktion für 4 Wochen
        * Tag 240
          * 6 Monate nach Doppelbehandlung Antigentest zum Beleg der erfolgreichen Therapie
          * falls der Auslandaufenthalt weniger als 4 Monate zurückliegt, erfolgt bei Tag 30 nur eine
          * larvizide Behandlung und die restliche Behandlung verschiebt sich um einen Monat.
      * Hinney and Leschnik 2015
        * Doxycycline 10 mg/kg BID p.o. for three  to four weeks;
        * then Melarsomine dihydrochloride 2.5 mg/kg i.m. twice three days apart under sedation;  Restriction of exercise for 2 weeks;
        * Prednisolone 0.5 mg/kg BID p.o. when coughing occurs;
        * Macrocyclic lactones every month

===== Prophylaxe =====

  * Prophylaxe gegen Mikrofilarien: Moxidectin (Advocate®), Selamectin (Stronghold®)
  * Stechmückenprophylaxe: Permethrin + Imidacloprid (Advantix®)