====== Diabetische Ketoazidose ======

===== Ursache =====

  * Lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung bei Komplikation von DM
  * der Übergang von DM zur Ketoazidose wird oft durch eine zusätzliche zugrunde liegende Erkrankung wie z.B. eine Harnwegsinfektion oder eine Pankreatitis ausgelöst
  * Pathogenese
      - Insulinmangel
      - hepatische Entgleisung vom Lipidstoffwechsel → statt Fettsäuren entstehen Ketonkörper (β-Hydroxybutyrat, Acetoacetat und Aceton)
      - Akkumulation von Ketonkörpern und Milchsäure im Blut
      - Elektrolyt- und Flüssigkeitsverlust über den Urin
      - Dehydratation, metabolischen Azidose
      - hypovolämischen Schock

===== Symtome =====

  * Vorgeschichte DM (PU/PD, Gewichtsverlust, ...)
  * Apathie, Anorexie, fehlender Wasseraufnahme, Schwäche, Schock
  * Acetongeruch

===== Diagnose =====

  * Hyperglykämie, metabolische Azidose, Glucosurie, Ketonurie, erhöhte Leberenzyme
  * Hypovolämie → prärenale Azotämie, Hyperproteinämie
  * Osmotische Diurese: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesämie, Hypophosphatämie
  * Suche nach Ursache für diabetische Ketoazidose
      * Blut + fPL
      * Urin + BU
      * RX Thorax
      * US Abdomen

===== Therapie =====

  * Kurz wirksames Insulin
  * DTI NaCl
  * Glucose wenn Blutzucker sinkt
  * Supplementierung der Elektrolyte
      * Kalium: erst wenn auch Insulin gegeben wird
      * Phosphor: Katzen können besonders empfindlich auf eine Hypophosphatämie reagieren und eine lebensbedrohliche Hämolyse entwickeln
      * Magnesium: wenn eine Hypokaliämie nicht adäquat auf eine Supplementierung mit Kaliumchlorid anspricht, ist Messung der Magnesium-Konzentration im Plasma indiziert. Eine Hypomagnesämie kann eine refraktäre Hypokaliämie verursachen.
  * Bicarbonat zum Ausgleich der metabolischen Azidose
      * in den meisten Fällen bewirkt die Infusionstherapie neben der Korrektur der Hypovolämie auch eine rasche Normalisierung der metabolischen Azidose, sodass eine Administration von Bicarbonat nicht notwendig ist
      * eine Therapie mit Bicarbonat sollte also nur durchgeführt werden, wenn die Blutgase gemessen werden können und der initiale pH-Wert unter 7.1 oder das HCO3- im Serum unter 12 mmol/l liegt

===== Quellen =====

  * MSD Animal Health (2018): Fokus Endokrinologie. Download: [[http://www.vet-endokrinologie.de/|http://www.vet-endokrinologie.de/]] am 08.04.2018.