====== Darmoperationen ======

===== Grundregeln =====

  * Prä-OP: Infusion kristalloid 10 ml/kg/h und kolloid 1 ml/kg/
  * Darm feucht halten
  * Blut entfernen (Nährboden)
  * Enterotomie / Enterektomie
      * 2 Abdeckungen bei Eröffnung
      * Instrumentenwechsel
      * Abdomenspülung
      * Darm am besten gar nicht mit Pinzette fassen
      * zum Schluss Netz drüberlegen
  * Darmnaht
      * atraumatisch (Rundnadel / Tapercutnadel)
      * 4/0 – 5/0, PDS
      * Allschichtnaht (Submucosa ist die haltende Schicht)
      * Einzelknopf / fortlaufend, 4 Knoten
      * Stichabstand 3 mm, Abstand vom Wundrand 3-4 mm (like a passionate kiss)
      * erster Knoten mesenterial intraluminal (evtl. 3 Knoten) - zweiter Knoten gegenüberliegend
      * primäre Wundheilung durch Adaption
      * Mucosaeversion einfach wegschneiden
      * kein Dichtigkeitstest
  * nach 12 Std anfüttern - beobachten ob Emesis
  * wenn davor nichts gefressen sollte eine Ernährungssonde gelegt werden
  * AB für eine Wo (Genta, Kefzol), Novalgin, Infusion
  * Heilungsverlauf
      * nach 2-4 Tagen kommt es zur Lag-Phase (geringere Wundfestigkeit), da Kollagen abgebaut wird
      * Entz. und Infekt verlängern diese Phase
      * auch ALB <2,5 Risiko für Dehiszenz

===== Dünndarm =====

==== Allgemein ====

  * Lig. duodenocolicum kann man durchschneiden zur besseren Vorverlagerung
  * Bis zu 75% des DüDa könnte man entfernen
  * Funktioniert die Perestaltik ist die Prognose gut

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==== Fremdkörper ====

  * Enterotomie distal vom FK
  * stangförmiger FK
      * bleiben an der Zungenbasis oder im Pylorus hängen und können dann zur Perforation an der mesenterialen Seite des Darmes führen
  * OP
      * prox. Jejunum eröffnet
      * strangförmige FK soweit als möglich herausgezogen
      * Sonde an prox. FK und Sonde an dist. FK binden und einen in den Magen und den anderen Teil in den DiDa massieren
      * mit einer langen FK-Zange wird der FK aus dem Magen entfernt

==== Invagination ====

  * Ursache
      * meist Jungtiere (bei der Ktz bis zu 8 Wo nach Geburt)
      * Infekt (Parvo, …)
      * Futterumstellung
      * Parasiten
      * Tumore
      * FK
  * OP
      * Lösungsversuch (20% Ziehen, 80% Rausmassieren)
      * meist kann man die Invagingation nur Teilweise lösen (Fibrinverklebungen)
      * Resektion; Enteropexie nur im Rezidivfall durchführen

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==== Volvolus ====

  * sehr selten
  * Torsion an der Mesenterialwurzel
  * Prognose: meist ist alles zu spät
  * Diagnose
      * typisch sind im RX fahrradschlauchartige Strukturen

===== Dickdarm =====

  * Darm leer bekommen
      * 24 Stunden nüchtern
      * hochverdauliches Futter füttern 2-4 Tage davor
      * keine Einläufe
  * Komplikatonen
      * Kontaminationsgefahr wesentlich höher mit Anaerobiern und Gram-neg
        * AB 1 Stunde vor Eingriff und während OP alle 2 Stunden wiederholen \\ ß-Laktam-AB + Metro
      * Kotinkontinenz
        * wenn > 4 cm / die letzten 1,5 cm des hinteren Rektums reseziert werden
        * die perinealen Nerven beschädigt werden
        * mehr als die hälfte des analen Sphinkters zerstört wird
        * bei Kotinkontinenz sollte direkt nach dem Fressen für 20-30 min spaziert werden, da der gastrocolische Reflex bei der Entleerung von Colon und Rektum hilft
  * Anatomie
      * Dickdarm ist kurz aufgehängt
      * das Rektum beginnt beim Beckeneintritt und ist dorsal am Sacrum vom Mesorectum aufgehängt
  * Faden: 3/0 oder 4/0, PDS, Maxon, Biosyn, monofilament, tapercut

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===== Rektum =====

  * Rektum Pull-Through
      * Indikation: für mittleres bis caudales Rektum
      * Vorbereitung: Analdrüsen ausdrücken, Tupfer ins Rektum
  * ventraler rektaler Zugang
      - Zugang zur Beckensymphyse
      - M. gracilis und M. adduktores ablösen
      - Löcher für Cerclagen vorbohren
      - mit oszillierener Säge Beckenäste durchschneiden
  * dorsaler rektaler Zugang
      - bogenförmiger Schnitt von einem zum anderen Sitzbeinhöcker
      - M. rectococcygeus komplett durchschneiden und  M. levator ani teilweise einschneiden
  * lateraler rektatler Zugang
  * Svenson-Prozedur

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===== Quellen =====

  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.