====== Chylothorax ======

===== Ursachen =====

  * Idiopathisch: meist bei Hunden (Rasseprädisposition: Afghane)
  * systemischer venöser Druck erhöht: meist bei Katzen (lt. Pe)
      * Rechtsherzinsuffizienz (Trikuspidaldysplasie)
      * mediastinale Neo (Lymphosarkom, Thymom), Herzbasistumore
  * Undichtigkeit kleinerer Lymphgefäße
  * Trauma mit Ruptur des Ductus thoracicus selten (Effusion verschwindet normal nach 1-2 Tagen)
  * angeboren abnormer D. thoracicus
  * vermehrte Produktion bei Lymphangiektasie
  * iatrogen nach einer OP


===== Symptome =====

  * Dyspnoe
  * Husten ohne Therapieerfolg
  * Anorexie, mit Gewichtsverlust
  * Pleuritis und Perikarditis durch chronischen Chylothorax

===== Diagnose =====

  * RX: Erguss - nach Punktion Röntgen wiederholen um Neoplasien, atelektatische Lungenbereiche (Pleuritis), … auszuschließen
  * US: Kardiomyopathien, Thromben in V. cava cran. / caud., Neoplasien
  * Punktion Thorax: im Chylus sind die Triglyceride deutlich höher als im Serum, während im Serum das Cholesterol iöher ist
  * CT-Lymphangiographie: Injektion von 2 ml nicht ionischem Kontrastmittel in Popliteallymphknoten
  * Untersuchung auf DirofilarienHerzwürmer

===== Therapie =====

  * Thorakozenthese / Thoraxdrainage
  * Konservativ bei einem idiopathischen Chylothorax: häufig nicht erfolgreich
      * Diät
        * indiziert bei einem idiopathischem Chylothorax → Reduktion des Chylusvolumes
      * Medikamente
        * GKK keine Evidenz bei idiopathischem Chylothorax
        * Furosemid bei Kardiomyopathie
        * Rutin
          * Erfolgsrate bei Katzen 67%, keine Studien zm idiopathischen Chylothorax beim Hund
          * Wirkung: Reduktion der Gefäßpermeabilität, gesteigerte Aufnahme von Ödemflüssigkeit
          * keine NW bekannt
  * OP wenn innerhalb 1 Monat keine Besserung
      * [[:ligatur_des_ductus_thoracicus|Ligatur des Ductus thoracicus]] + Pericardektomie
        * Thorakotomie vs. Minimalinvasiv
        * Erfolgsrate bei alleiniger Ligatur des D. thoracicus: Hund 50-59%, Katze 14,3-53%
        * Erfolgsrate bei Ligatur des D. thoracicus + Pericardektomie: Hund 60-100%, Katze 80%
      * Pleuroperitonealer Shunt: hohe Komplikationsrate (Obstruktion, Infektion, Pyothorax, Peritonitis, Komplienceprobleme)
      * Omentalisation: unsichere Resultate

===== Prognose =====

  * konservativ bei 20%
  * idiopath. Chylothorax eher schlechte Prognose à OP klappt bei 60% oder weniger
  * Prognose bei chron. Chylothorax durch fibrosierende Pleuritis ungünstig

===== Quellen =====

  * Fossum TW, Birchard SJ, Jacobs RM (1986): Chylothorax in 34 dogs. J Am Vet Med Assoc. 188(11): 1315-8.
  * Singh A, Brisson B, Nykamp S (2012): Idiopathic chylothorax in dogs and cats: nonsurgical and surgical management. Compend Contin Educ Vet. 34(8): E3.