====== Cauda-Equina-Syndrom ======

**Degenerative lumbosakrale Stenose**

Erkrankung der Spinalnerven L7, S1-S3, Cd

===== Epidemiologie =====

  * ältere Hunde
  * meist große Hunderassen: DSH (27-65%), Boxer, Rottweiler, Doberman Pinscher, Rhodesian Ridgeback, Berner Sennenhund, …
  * Katzen eher selten (2008 nur 30 Fälle in der Literatur)
  * BSV bei Ktz meist caudale BWS und LWS – L7-S1 selten

===== Ursachen =====

  * Bandscheibendegeneration: chronische Hansen-Typ II, seltener akute
  * kongenitale Anomalien (Übergangswirbel)
  * OCD der Sakrumwirbelplatte
  * Instabilität
      * L7-S1 mit Verdickung vom Bindegewebe (Lig. flavum, Lig. longitudinale dorsale, Gelenkkapsel der kleinen Wirbelgelenke)
  * Spondylotische Einengung der Foramina intervertebralia
      * Nervenwurzel ist sehr sensitiv und liegt genau im Nervenaustrittsloch
      * der Spinalnerv hemmt eigntlich das Knochenwachstum; nur bei Doggen kann der Nerv vom Knochen umwachsen sein
  * Neoplasie

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===== Anatomie =====

Der Conus medullaris liegt im kaudalen Anteil vom L6 bis zum kranialen Anteil vom L7. Bei kleineren Hunden weiter kaudal. Der Durasack geht bei 80% der Hd bis ins Sakrum. Die Cauda equina entspringt am Conus medullaris und reicht vom L6 bis zum Cd5.

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===== Symptome =====

  * Schmerz im Lumbosakralbereich, beim Aufstehen, Springen, Dorsoflexion der Rute, Missempfindungen bis zur Automutilation. Ausfälle des N. ischiadicus, pudendus, pelvini, caudales führen zu Paresen bis hin zu Ataxie, Rutenlähmung, Harnabsatzstörungen.
  * Katzen
      * Springen nicht gerne, tragen Schwanz tief, schmerzhaft CE bei Palpation, Schwanz Hyperextension schmerzhaft

===== Diagnose =====

^Nerv^Segment^Funktion^Reflex^Folgen DLSS|
|N. femoralis|L4-L6|Hüftbeugung \\ Kniestreckung|Patallarreflex|evtl. Pseudohyperreflexie|
|N. ischiadicus|L6-S1|Hüftstreckung \\ Kniebeugung \\ Sprunggelenksstreckung Sprunggelenksbeugung|Tibialis cran. Reflex \\ Flexorreflex \\ Gastrocnemiusreflex|  \\ Muskelatrophie \\ Verminderte Reflexe und Propriozeption \\  \\ laterale Zehen testen \\ |
|N. pelvicus und N. sakrales|S1-S3|Harnblaseninervation| |Urininkontinenz|
|N. pudendus|S1-S3|Harnblasensphinkter \\ Analsphinkter|Perinealreflex|Urininkontinenz \\ Kotinkontinenz|
|Bergknut N, Meij (2012)|||||

  * Röntgen: Hüftbeugung und Hüftstreckung
  * CT / MRT

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===== Therapie =====

  * konservative Therapie
      * NSAID´s, Gabapentin,
      * Überlastungen vermeiden, Gewichtsreduktion
      * epidurale Injektionen: Depotkortison (Methylprednisolon-Acetat 1 mg/kg 3x mit gut 2 Wo Abstand → Verbesserung bei 79% (jedoch nur bei Hd ohne neurologische Defizite)
      * Physiotherapie: UWL
  * OP
      * Indikation
        * bei stärkeren Schmerzen welche nicht auf konservatives Regime ansprechen
        * sofort bei Harninkontinenz
        * bei permanenten und mgr.-hgr. neurologischen Defiziten
  * [[:dorsale_laminektomie|dorsal Laminektomie]] (Standardprozedur)
      * Prognose: gut – bei Harn- / Kotabsatzproblemen schlecht, Rezidiv bei 18%
  * [[:foraminotomie|Foraminotomie]]
  * [[:fasettektomie|Fasettektomie]]
  * [[:stabilisierung_ces|Stabilisierung CES]]

===== Quellen =====

  * Fischer A (2017): Intensivworkshop „Neurologie“ 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München.
  * Worth AJ, Thompson DJ, Hartman AC (2009): Degenerative lumbosacral stenosis in working dogs: Current concepts and review. New Zealand Veterinary Journal 57(6): 319-330.

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