====== Beckenfrakturen ======

===== Ursache =====

  * beim Menschen akuter Notfall wegen Gefahr fataler Blutungen - bei Hd und Ktz selten Ursache für Tod
  * bei Ktz 20-22% der Frakturen
      * 90% Beckenboden, 60% ISG-Lux, 48,5% Iliumfraktur
      * häufig Kombination der genannten Frakturen

===== Diagnose =====

  * Komplikationen
      * zu 93,6% andere Organschäden
      * 71% haben zusätzlich noch abdominale Verletzungen
      * periphere Nervenschäden bei ca. 14%: Schaden lumbosakraler Plexus, Einklemmung N. ischiadicus
        * Schädigung vom N. ischiadicus: Indikation für sofortige OP (eher gute Prognose)
      * Beckenengstand
      * Uroabdomen
      * ventrale Hernie
  * besser 3 Tage liegen lassen (innerhalb der ersten 4-5 Tage – nach 10 Tagen Reposition unmöglich)
  * Nervenfunktion
      * stehfähig, Muskeltonus, Reflexe
      * Harnblasenfunktion
      * Tiefenschmerz (zurückziehen des Beines ist nur ein Reflex des UMN)
  * Röntgen
      * Röntgen

===== Therapie =====

  * Konservativ:
      * Fx von Sitz- und Schambein
      * Beckenbodenfrakturen ohne große Einengung des Beckenkanals
      * wenig Schmerzhaft
      * keine Gewichtstragenden Bereiche betroffen
      * ggr. Verlagerungen
  * OP
      * Einengung Beckenkanal
      * Gewichtstragende Bereiche betroffen: Iliumfrakturen & ISG-Lux
      * Acetabulumfraktur
      * Läsion N. ischiadicus durch Beckenfraktur

==== Konservativ ====

  * Käfigruhe für 8 Wochen
  * Kontroll-Rx nach einer Woche um Stabilität zu beurteilen

==== Iliumfraktur ====

  * fast immer OP indiziert
  * Iliumsplitterfrakturen
      * für N. ischiadicus gefährlich, da medial der Darmbeinsäule der Nerv verläuft
      * bei Iliumsplitterfrakturen sind winkelstabile Systeme zu bevorzugen
      * Weite des Beckenkanals wichtiger als anatomische Rekonstruktion

**OP Iliumfraktur**

  - Ventrolateraler Zugang zum Ilium
      - Hautschnitt von Crista iliaca bis Trochanter major
      - Gluteal roll-up
  - Fraktur darstellen und reponieren
      - mit Zangen manipulieren: Trochanter major, Sitzbein, Ilium
      - temp. fixieren: Zugschraube, Pin, Hemicerclagen, Knochenfasszange
  - wenn der dorsale Acetabulumrand mit verplattet werden muss ist eine Trochanterosteotomie notwendig
  - Fixierung
      - Platten
        - Platte von lateral / dorsal
        - mögliche Verschraubung des caudalen Fragmentes und dann Hebelung auf das craniale Fragment
        - Platte bei Iliumfraktur überbiegen, damit das caudale Ende nach lat. gehebelt wird
      - Pelvic-Pinning bei Ktz möglich: 1,4 mm Pin


==== Acetabulumfraktur ====

  * ist eine Femurkopfresektion geplant, sollte mit der Resektion gewartet werden, da es sonst zur Verwachsung kommen kann
  * laut AO ist jede Acetabulum-Fx zu versorgen
      * craniale Acetabulum-Fx evtl. noch wichtiger
      * auch caudale Acetabulumfrakturen führen bei Hd und Ktz später zu LH und Arthrosen
  * wichtig ist eine 100% anatomische Rekonstruktion
  * bevorzugt winkelstabil (SOP) und zusätzlich mit Pins / Schrauben

**OP Acetabulumfraktur**

  - CAVE N. ischiadicus à vorübergehende Neuropraxien sind auch bei äusserster Vorsicht häufig
  - Trochanterosteotomie
  - Gelenkskapsel einschneiden für gute Übersicht der Fraktur
  - Reduktion
      - Schnitt über Sitzbein zur Manipulation
  - Fixierung
      - Verplattung: winkelstabile Platten verwenden
      - Pinning Cerclage
      - Schrauben und Draht und dann mit Knochenzement verstärken

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===== Prognose =====

  * konservative Versorgung: funktioniert zwar oft, führt aber meist zu einer eingeschränkten Lebensqualität

===== Quellen =====

  * DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2017): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
  * Meeson R & Corr S (2011): Management of pelvic trauma: Neurological damage, urinary tract disruption and pelvic fractures. Journal of feline medicine and surgery 13: 347-361.