====== Bandscheibenvorfall ======

===== Epidemiologie =====

  * Prävalenz: 2% aller Hunde
  * 25% der Dackel
  * Studie Meister & Forterre (2019): franz. Bulldoggen relativ frühes und häufigeres Auftreten von cervikalen BSV´s mit der Vermutung, dass die Chondrodystrophei bei diesen Rassen stärker ausgeprägt ist.

===== Pathologie =====

  * Kompression führt zu Ischämie und Demyelinisierung
  * Ausfälle
      * stark myelinisierte Fasern, wie Propriozeption, fallen als erstes aus
  * zw. 2. und 11. Rippe gibt es Lig. intercapitale zusätzlich zum Lig. longitudinale dorsale

^ ^Extrusion \\ Hansen-Typ 1^Protrusion \\ Hansen-Typ 2^ANNPE \\ "Hansen-Typ 3"|
|Ursache| \\ chondroide Metaplasie \\  \\ Riss d. Anulus fibrosus → Extrusion des degenerierten und nekrotisch verkalkten Nucleus pulposus in RM-Kanal \\  \\ Verlauf: meist akut –> explosiv|fibroide Metaplasie \\  \\ meist nicht verkalkt \\ Faserrisse v. Anulus fibrosus → Protrusion der BS in Wirbelkanal (schreitet langsam voran)|Trauma \\  \\ explosionsartiger BSV einer nicht degenerierten BS → nur wenig BS-Material → keine OP notwendig|
|Epidemiologie|chondrodystrophe Rassen|nicht chondrodystr. Rassen| |
|Alter|3-6 Jahre (Degeneration ab 1. LJ)|> 6 Jahre| |
| |{{:orthopaedie_-_bsv_hansen-typ-1_fossum_2013_.jpg?250x141|orthopaedie_-_bsv_hansen-typ-1_fossum_2013_.jpg}}|{{:orthopaedie_-_bsv_hansen-typ-2_fossum_2013_.jpg?250x141|orthopaedie_-_bsv_hansen-typ-2_fossum_2013_.jpg}}|acute non-compressive nucleus pulposus extrusion \\ Low-Volume-High-Velocity \\ Exercise associated intervertebral disk extrusion \\ Intervertebral disc explosion|

===== Symptome & Prognose =====

^   ^1  ^2  ^3  ^4  ^5  |
|**Symptome**   |Schmerz \\ ohne neurologische Ausfälle|Gehfähig, rezidiv. Schmerz \\ milde Paraparese / Ataxie  |nur mit Unterstützung gehfähig \\ schwere Paraparese / Ataxie  |Paralyse (keine motorische Funktion) \\ Sensibilität noch vorhanden  |Paraylse \\ keine Tiefensensibilität mehr  |
|**Therapie**   |Konservativ ± OP  |Konservativ ± OP  |OP  |OP  |OP  |
|**Prognose OP**   |97%  |95%  |93%  |95%  |< 24 Std: 50%|
|**Prognose Konservativ**   |100%  |84%  |84%  |81%  |7%  |
|**Patho-physiologie**   |Vorfall irritiert nur die Meningen  |Propriozeption eingeschränkt (oberflächliche Bahnen dorsal im Rückenmark  |   |50-60 % vom RM in Funktion gestört  |kompletter Rückenmarksausfall  |

===== Therapie =====

{{:neurologie-bandscheibenvorfallchirurgievs.konservativforterre2021.jpg?900x333  |Vorgehen BSV (Forterre, 2021)}}

==== Lokalisation ====

^   ^zervikaler BSV  ^thorakolumbaler BSV  |
|Symptome  |Schmerzen sind Hauptsymptom: tief gehaltener Kopf, steht ungern auf, zervikale Muskelspasmen) \\  \\ Ataxie bis Tetraplegie möglich, aber selten (Spinalkanal größer)  | \\ leichter Schmerz bis völlige Paralyse \\  \\ Symptome können schnell fortschreiten \\  \\ Blase fällt meist mit Motorik aus \\  \\ wenn Bauchmuskulatur schlaff gelähmt (bei bis 10%) besteht eine schwere thorakolumbale RM-Schädigung (Myelomalazie)  |
| \\ Indikation konservative Therapie  |erste Schmerzepisoden  |   \\ Stage 1-2 \\  \\ Besserung soll bei Stage 2 in den ersten 2 Tagen auftreten - sonst eher OP \\  \\ Rezidive: nach konservativer Behandlung zu 45-50% und nach OP 3-25%|
|konservative Therapie  |Brustgeschirr \\  \\ Schonung \\  \\ Schmerztherapie (NSAID´s, Opioide, Gabapentin)  |Käfigruhe: 4-6 Wo \\  \\ Schmerztherapie (NSAID´s, Opioide, Gabapentin) \\  \\ Kortison ist out (höchstens Methylprednisolon innerhalb der ersten 8 Stunden)  |
|OP-Indikation  |Schmerz > 2 Wo \\  \\ rezidivierende Schmerzen \\  \\ neurologische Ausfälle  |starke Schmerzen \\  \\ progressive neurologische Ausfälle \\  \\ Grauzone Grad 3 \\  \\ unbedingt bei Paralyse  |
|OP  |Ventral-Slot: medianer BSV, leicht lateraler BSV \\  \\ dorsale Laminektomie: seitlicher BSV \\  \\ Facetektomie: BSV Neuroforamen \\  \\ Infiltration: BSV Neuroforamen bei kleinen Hunden  |meist (Mini)-Hemilaminktomie \\  \\ gelegentlich Korpektomie: verkalkte Protrusionen \\  \\ selten dorsale Laminektomie: BSV L7-S1  |

==== post-OP ====

  * Physio: weiche Liegefläche, PROM-Übungen, Massagen
  * Harn- und Kotabsatzkontrolle

===== Prognose =====

{{:prognosebeimbsvforterre2021.jpg?900x313  |Prognose BSV (Forterre, 2021)}}

===== Quellen =====

  * Bubenik L (2005): Intervertebral disk disease - tradition versus current views on treatment. ​​​Proceeding of the North American Veterinary Conference (NAVC), Jan. 8-12, 2005, Orlando, Florida.
  * Fischer A (2017): Intensivworkshop "Neurologie" 13.11-17.11.2017. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München.
  * Meister S, Forterre F (2019): Zervikale Bandscheibenvorfällle - Was ist anders bei der französischen Bulldogge. Kleintier konkret 22: 8-18.