====== atopische Dermatitis ======

  * Futtermittelallergie (FMA): food-induced atopic dermatitis (FIAD)
  * nicht-futtermittelinduzierte atopische Dermatitis: non-food-induced atopic dermatitis (NFIAD)

===== Ursache =====

  * FIAD
      * immunologische Reaktion auf bestimmte Glykoproteine (10000-60000 Dalton) im Futter
      * genetische Prädisposition: keine Toleranz gegen Eiweißmoleküle, welche die Darmschranke in das lokale Lymphsystem penetrieren
  * NFIAD
      * genetisch Prädisposition für Allergie gegen bestimmt Umweltallergene (Pollen, Hausstaubmilben, Vorratsmilben, Schimmelpilzsporen)
      * Immunologie
        * Allergie vom Soforttyp I mit hoher IgE-Ak-Produktion
        * häufig auch hohe IgE-Ak-Spiegel auch bei gesunden Hunden vorhanden
        * im weiteren Verlauf kann das Reaktionsmuster durch sek. Infektionen (Staph., Malassezien) auch zu einer Th1-Reaktion u. IgG-Produktion umschlagen

===== Epidemiologie =====

  * Inzidenz von Allergien steigt und liegt in westlichen Ländern bei 10-15%
  * Alter: Beginn in jedem Alter möglich - 75% treten jedoch bereits in den ersten 3 LJ
  * Rasse: alle können betroffen sein
      * NFIAD: Prädisposition für Terrieerarten, Retrieverarten, DSH, Dalmatiner, Boxer u. Mops

===== Symtome =====

  * Klinik bei FIAD und NFIAD klinisch nicht voneinander zu unterscheiden
  * Leitsymptom
      * mehr / weniger generalisierter Juckreiz
        * Hund
          * Pfoten (75%), Gesicht (50%), weiterOhren, Achsel, Leiste, ventraler Hals
          * fast pathognomon sind Hautläsionen an der Beuge- und Streckseite von Carpus u. Tarsus, sowie am dorsalen Zehenrücken
          * rezidivierende Otitiden bei ca. 50% (in 20% der Fälle das einzige Symptom)
          * Weitere Veränderungen kommen durch Selbsttrauma und Sekundärinfektionen zustande.
        * Katze
          * meist Gesicht (69%) und Ohren (62%) - selten der ganze Körper (6%)
          * weitere Symptome sind eosinophile Plaques
  * FIAD
      * Hund: 15-20% der Hunde gleichzeitig noch GIT-Symptome: Erbrechen, DF, weicher Kot, Borborygmus, Flatulenzen
      * Katze: Symptome hpts. am Kopf und Hals (Diagnostisch müssen vorher Flöhe ausgeschlossen werden)

===== Differentialdiagnosen =====

  * Allergisch vs. nicht allergisch
      * Allergien beginnen meist im 1.-3. LJ (FIAD schon ab 6 Mo)
      * Allergien sprechen auf meist auf Kortisoin an
      * Allergien haben immer Juckreiz dabei
  * Differentaldiagnosen
      * Parasiten
      * Pyodermie
      * Malassezien
      * FAD

===== Diagnose =====

  * FIAD
      * Eliminationsdiät
        * Fütterung von nur einer Protein- und einer Kohlehydratquelle für 8-12 Wo
        * nachfolgende Provokation möglich: alle 2 Wo eine neue Proteinquelle dazu
        * tritt nach 8 Wo keine Besserung auf: keine FMA / falsches Futter
        * selbstgekochtes Futter gut geeignet
          * Proteinquelle: Pferd, Kalb, Ziege, Strauß, Wild, Kaninchen, Tofu, Fisch, Schwein
          * Kohlehydratquelle: Reis, Kartoffel, Süßkartoffel, Kürbis, Hirse
        * trotz der Einseitigkeit solcher Diäten ist beim ausgewachsenen Hd innerhalb v. 3-4 Mo nicht mit einer Mangelernährung zu rechenen
      * serologische Tests auf nahrungsspezifische IgE u. IgG sind unzuverlässig
  * ​​​​​​​​​​​​​​NFIAD
      * Ausschluss: FIAD, FAD, Parasiten udn andere Ursachen für Juckreiz
      * serologische Tests dienen dabei nicht zur Diagnose, sondern der Identifikation von verantwortlichen Allergene
        * ca. die Hälfte aller gesunden Hunde haben auch erhöhte AK-Titer
        * falsch negative Serologie
          * Einsatz von Entzündungshemmern (Antihistaminika, Kortikoide u. Ciclosporin)
          * Titerbestimmung zur falschen Zeit: am Ende der Saison AK-Spiegel für bestimmtes Allergen am höchsten (z.B. Birke kann im Winter negativ sein)
      * asaisonales Auftreten NFIAD oft Hausstaubmilben die Ursache
      * ​​​​​​​intrakutane Hauttests

===== Therapie =====

  * ​​​​​​​Allergie ist gut eingestellt wenn nur ggr. Symptome
  * Medikamente
      * Glukokortikoide bei NFIAD sehr wirksam - FIAD sprechen nur in 50% der Fälle an
      * Oclacitinib (Apoquel)
      * Cyclosporin A
      * Antihistaminika nur zu 10% effektiv
      * Omega-3 u. Omega-6-FS sind antipryritisch
  * Ausschluss Flöhe
      * prophylaktisches Auftragen von antiparasitären Präparaten
  * FIAD
      * Ausschlussdiät
  * ​​​​​​​NFIAD:
      * Allergene meiden
      * Juckreiz auf ein erträgliches Maß reduzieren
      * Desensibilisierung: nach Allergentest (Serum): mehrere Monate bis Wirkung
      * MedikamenteKortikosteroide sehr wirksam,
  * mit Chlorhexiderm baden, da sich wunde Stellen entzünden können

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