====== akutes Nierenversagen (ANI) ======

^ ^akutes Nierenversagen (ANI)^chronisches Nierenversagen (CNI)|
|Vorbericht|akut krank|PU/PD, Gewichtsverlust|
|Symptome|schwer krankes Tier|chronisch krankes Tier, schlechtes Fell, Gewichtsverlust|
|Niere|normal - vergrößert|klein, höckrig|
|Labor|Anämie möglich, Ca++, K+ erhöht, nicht regenerative Anämie, K+ erniedrigt, P+ erhöht| |
|Nebenschilddrüse|oB|vergrößert|

===== Ursache =====

  * prärenal
      * Hypoxie
      * Schock (vaskulär - ca. 20% des kardialen Outputs gehen in die Nieren)
  * renal:
      * toxisch: Schwermetalle, Ethylenglykol, Weintrauben, Rosinen, Lilien (Oxalatnephrose: sehr hyperechogen), Pilze, Hämoglobin, Myoglobin, Hyperkalzämie, Hypervitaminose D, NSAID´s (hämodynamische Einflüsse)
      * infektiös: Leptospirose (Hd häufiger), Pyelonephritis (Ktz häufiger), andere Bakt.
      * Medis
      * Entzündungen
  * postrenal: obstruktiv

​​​​​​​ANI: meist das Tubulussystem betroffen - CNI: meist Glomerulum betroffen

===== Diagnose =====

  * Blut: massive Azotämie, P↑, Ca↓, met. Acidose
  * Urämie: ab ca. 3-facher Erhöhung von BUN / CREA
  * Harn: Glucosurie (bei 50% der Hd), Proteinurie, Sediment (Leukos, Bakt., hyaline oder granulierte Zylinder (30-45%), prärenal spez. Gewicht <1030, renal 1008-1012
  * US: Nierenkapselödem, Rinden-Markgrenze erhalten

===== Therapie =====

  * intensive T. für mindestens 5-6 T bei unklarer ANI mit AB (v.a. bei Hd)
  * Diurese: 8 ml/kg/h + Urinproduktion prüfen: normal 1-2 ml/kg/Std
      * wenn ungenügende Urinproduktion
        * Furosemid
        * Glucose / Mannitol
        * Dopamin \\ bringt nix bei Ktz (keine Rezeptoren): es gibt bei der Ktz nix um Nierendurchblutung zu erhöhen
      * falls kein Ansprechen auf Therapei, ist Dialyse die einzige Möglichkeit
  * Korrektur Acidose und Elektrolyte.
  * sympt. T.: Antiemetika, Magenschutz, (Blutdruck senken), (P senken)
  * Ernährung: energiereich, hochwertige Proteine

===== Prognose =====

  * Erholungsphase kann Wo - Mo dauern
  * Mortalität liegt bei Hunden bei bis zu 60% (großer Anteil an Intoxikationen)
  * eine vollständige Erholung tritt bei 1/3ein, ca 2/3 bleibt eine chron. Nephropathie
  * bei Ktz ist Oligurie /Anurie ein sehr schlechtes prognostisches Zeichen.

===== Quellen =====

  * Dorsch R (2014): Urologie I + II. Improve International, Wien, 22.-23. November.

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