====== Achillessehnenabriss ======

===== Anatomie =====

  * Achillessehne besteht aus 5 Sehnen
      * wichtigsten Sehnen: M. flexor digitalis superficialis und M. gastrocnemius
      * Hauptsehne kommt v. M. gastrocnemius, welche am häufigsten gerissen ist
  * 4 Sehnen inserieren am Calcaneus und die Sehne des M. flexor digitalis superficialis geht drüber bis zu den Zehen
  * gemeinsame Endsehne der Mm. biceps femoris, gracilis und semitendinosus
  * Ktz zusätzlich M. soleus

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===== Ursache =====

  * komplette Ruptur: meist Schnittverletzungen
  * Teilruptur: am ehesten wiederholtes Trauma

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===== Symptome =====

  * Teilruptur der Achillessehne: Abriss M. gastrocnemius ohne M. flexor dititalis superficialis
      * leichter Fersentiefstand
      * curling of the toes (bear claw stance)
  * komplette Ruptur
      * platnigrade Fußung (walk like a human)

===== Therapie =====

==== konservativ ====

  * orthopädischer Spling
  * bei leichten Zerrungen ohne offensichtliche Hyperflexion

==== OP ====

  * grundsätzlich OP empfohlen wenn Hyperflexion gesehen wird
  * Abriss M. gastrocnemius
      * Löcher in Anconeus bohren
      * Endsehne M. gastrocnemius am Anconeus angenäht
  * komplette Ruptur
      - alle 3 Anteile der Achillessehne einzeln nähen: far-near near-far Naht (nicht absorbierbar, 3-0 – 4-0, monofilament)
      - Fix-ex für 8-10 Wo
      - Scotch-Cast und danach Robert-Jones Verbände
      - Ultraschall-Kontrolle auf Echogenität – muss gleiche Echogenität wie gesunde Sehnenanteile aufweisen
  * in jedem Fall muss die Sehne für 2 Monate entlastet werden
      * Fix-ex
      * Cast
      * Calcaneotibiale Schraube bei Ktz (2.0 mm)
  * Nachsorge
  * 3 Monate Hausarrest und Leinenzwang

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===== Prognose =====

  * bei frühzeitiger Op gut bis sehr gut