Tierklinikleitfaden

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====== atlantoaxiale Instabilität ======

===== Epidemiologie =====

  * Miniaturrassen: juvenile Yorkshire Terrier und andere Zwergrassen

===== Ursache =====

  * angeboren (90%)
      * Hypoplase oder Aplasie des Dens axis
      * Aplasie der Bänder: Lig. Alare am wichtigsten
  * Trauma

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===== Symptome =====

  * Schmerz bis Tetraparese
  * Erklärung warum trotz Vererbung erst so spät Symptome auftreten: über Dens liegt die Membrana dectoria – erst wenn diese geschädigt ist treten Symptome auf

===== Diagnose =====

  * RX
      * kein Stresstest – v.a. seitliche Bewegungen am schlimmsten (RM oft auf Seite gequetscht)
      * wenn Abstand größer 4 mm, Hypo- / Aplasie des Dens
  * CT: Dens axis darstellen

===== Therapie =====

==== Konservative Therapie ====

  * nur bei ggr. klinischen Anzeichen
  * Erfolg ca. 30%

==== OP: transartikuläre Arthrodese mit Schrauben / Pins ====

  * Komplikationen: Kreislaufstillstand durch iatrogenes Trauma an der Medulla oblongata / RM, Implantatversagen, Wirbelfraktur
  * Nachsorge: Halsbandagen für 4-6 Wo post-OP, für 2 Monate nur kurze Ausgänge + Physiotherapie je nach Neurostatus

  - Rückenlage mit leichter Kopfstreckung, VE nach kaudal gezogen
  - ventraler Zugang zum atlantoaxialen Gelenk
      - Hautschnitt vom Larynx bis C5 (Obacht Schilddrüse)
      - Paramedianer Zugang um Durchblutung der Schilddrüse zu schonen
        - Alle Weichteile mit Karotis werden auf eine Seite verlagert
  - Atlantooccipitalgelenk eröffnen
  - Frakturierten Dens nicht entfernen
  - Gelenk zwischen C1 und C2 eröffnet um die Position der Wirbel zu bestimmen – Gelenkskapsel tlw. entfernt
  - Temporäre Stabilisierung
      - Gelpis setzten nach Forterre
        - Kopus von C1 und C2 anfräsen um ersten Gelpi setzten zu können
        - Gelpi der Länge nach setzen
        - 2. Gelpi quer setzen, sodass leichte Spannung herrscht
        - Gelenksflächen wegfräsen
        - Ersten Gelpi leicht lockern und Gelpi quer anspannen
      - Fadenzügeln mit 2 Schrauben
        - Je ein kurzer Schrauben in den caudalen und einen in den cranialen Korpus vom C2
        - Beide Schrauben mit Faden anzügeln
        - Durch Spannung wird der Wirbel in die richtige Position gezogen
  - Gelenksflächen C1-C2 wegfräsen
  - Knochenmark kann zw. beide Wirbel gepackt werden
  - Permanente Stabilisierung
      - transartikulären Schrauben
        - Kortikalisschrauben 1,5-2mm
        - Loch bohren (1,5 mm) vom knochigen kranialen Teil des C2 an der tiefsten Stelle
        - Loch in den C1 mit einem 1,1 mm Bohrer
        - der Bohrwinkel war ca. 30-40° von der Mittellinie um die dickste Knochenfläche vom C1 zu erreichen (auf Okzipitalgelenk zielen)
        - Kortikalisschraube setzen
        - Prozedur auf der anderen Seite wiederholen
      - Knochenzement
        - Es werden 2 transartikuläre Pins gesetzt
        - Mit Knochenzement werden die beiden im C2 sitzenden Schrauben und die Pins verbunden

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==== OP: Atlantoaxiale Drahtfixierung ====

  * Bei sehr jungen und kleinen Tieren besser geeignet

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==== OP: transartikuläre Arthrodese mit Schrauben und PMMA ====

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===== Quellen =====

  * {{:wiedner_forterreatlantoaxiale_instab.pdf|Wiedmer L & F Forterre (2016): Therapie der atlantoaxialen Instabilität beim Hund - Eine Übersichtsarbeit. Kleintier Konkret.}}
  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
  * Forterre F & Tomek A (2017): Wirbelsäulenchirurgie II (Fortgeschrittenenkurs). Eickemeyer, Tuttlingen, 13.-14.10.2017.
  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.
  * Leblond G, Noel LG, Moens MM, ZurLinden A, James FMK, Monteith GJ, Runciman J (2017): Computed Tomographic Analysis of Ventral Atlantoaxial Optimal Safe Implantation Corridors in 27 Dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 30:413–423.