Tierklinikleitfaden

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====== neurologische Untersuchung ======

===== Anamnese =====

===== Signalement =====

===== neurologischer Untersuchungsgang =====

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  - Bewusstsein & Verhalten
      * Bewusstsein: Vorderhirn, Hirnstamm
        * normal: ruhig und aufmerksam
        * vermindert: Apathie - Stupor - Koma
        * gesteigert: Schreckhaft – Exzitation
      * Verhalten: Vorderhirn (limbisches System)
        * disorientiert, verwirrt
        * Aggression
        * Kopfdrücken, Drangwandern
      * Kopfweh
        * zukneifen der Augen
  - Haltung
      * Stand: breitbeinig, plantigrad, palmigrad
      * Kopf: Kopfdrehung (Vestibularsyndrom), tiefe Kopfhaltung bis Ventroflexion
      * Hals:Torticollis (Schiefhals), Ophistotonus (Streckkrampf Hals und Rumpf), Pleurothotonus (Banane bei GH-Erkrankungen)
      * Rumpf: Skoliose (seitliche Krümmung), Lordose (Hohlkreuz), Kyphose (Buckel)
      * Gliedmaßen: Shiff-Sherrington, Tremor, Muskeltonus, Myoklonie
  - Gang
      * Ataxie – Parese
      * Lahmheit
      * Schwäche, Bunny-hopping
      * Kreisbewegung - Drangwandern
  - Palpation auf Schmerzhaftigkeit und Assymtrie
      * Schädel, Wirbelsäule, Muskulatur, Krallen
  - Haltungs- & Stellreaktion (Propriozeption: Bewusstheit über Position und Bewegung des Körpers)
      * um subtile Defekte zu erkennen, welche beim Gang noch nicht auffallen
      * komplexe Umschaltungswege - nicht spezifisch
      * Tests
        * Korrekturreaktion nach Überköten
          * für Ktz Hüpfreaktion besser geeignet
        * Hemiwalking (Seitwärtsgehen mit 2 angehobenen Gliedmaßen)
        * Schubkarre mit und ohne gestrecktem Kopf
        * Hüpfen auf einer Gliedmaße
        * Platzierungsreaktion auf dem Tisch mit offenen / geschlossenen Augen
  - spinale Reflexe (unbewusste Reaktion)
      * Vorderextremitäten (Cervicothorakal: C6-Th1)
        * Flexor (C6-Th2)
        * Extensor carpi radialis (N. radialis: C6-Th1): unzuverlässig
        * Trizeps (N. radialis: C6-Th1)
      * Hinterextremitäten (Lumbosakral: L3-S3)
        * Flexor (L4-S2)
          * auch Tarsalgelenk muss mit gebeugt werden - sonst auch schon eine verminderte Antwort - häufig bei CES
        * Patelarreflex (N. femoralis: L4, __L5__, L6)
          * nimmt mit dem Alter ab und kannbei Alten sogar fehlen
        * Tibialis cranialis (N. fibularis: L6, __L7__, S1, S1) → beugt Sprunggelenk
        * Achillessehnenreflex (N. tibialis: L5, L6, __L7__, S1) → streckt Sprunggelenk
        * Gastrocnemiusreflex (L7-S1)
      * N. pudendus-Reflexe (S1-S3)
        * Analsphincterreflex
        * Perinealreflex
        * Vulvourethralreflex
        * Bulbourethralreflex
        * Urethraler Sphinktertonus: manuelles Blasenausdrücken
      * Panniculusreflex (M. cutaneus trunci)
        * cranial der RM-Läsion normal, kaudal negativ (die Läsion liegt 1-2 Wirbeln weiter cranial)
        * Motoneuron C8-T2
        * lt. F. Forterre keinen großen zusätzlichen Nutzen im Vergleich zur Palpation
  - Hirnnerven
      * Strabismus
        * III, IV, VI
      * Lidreflex & Kornealreflex
        * afferent V → Hirnstamm → efferent VII
      * Drohreflex
        * afferent II → Hirnstamm, Großhirn (Sehrinde) → Motorkortex → Cerebellum → efferent VII
        * erlernt (kein Reflex)
        * sehr sensitiv aber wenig spezifisch
      * Pupillarreflex direkt u. indirekt
        * afferent Retina, Papille, II → Hirnstamm → efferent III
      * Kornealreflex
        * afferent V → Hirnstamm → efferent VII, VI
      * Nasenscheidewandtest
        * afferent V → Großhirn, Hirnstamm → Abwehr
        * Augenschluss nötig für Test
        * kein Reflex
      * Vestibulookularreflex
        * afferent VIII → Hirnstamm → efferent III, IV, VI)
        * durch Kopfbewegung wird physiologischer Nystagmus ausgelöst
      * Schluckreflex
        * afferent IX, X → Hirnstamm → efferent IX, X
      * Halsmuskulatur
        * XI
      * Zungenbewegungen
        * XII
  - Sensibilität
      * bewusste Reaktion - aszedierende Bahnen notwendig)
      * Oberflächensensibilität: Mechano-, Thermo- und Schmerzrezeptoren
        * kneifen in die Zwischenzehenhaut
        * kneifen in den Schwanz
      * Tiefensensibilität: bewusste Reaktion auf Schmerzreize
        * nur bei kompletter Lähmung nötig
        * mit Gefäßklemme Zehenknochen einklemmen (Periost)
        * Prognose bei fehlender Tiefensensibilität für Erlangung der normalen neurologischen Funktion schlecht
  - Harnabsatz
      * Inkontinez, Überlaufblase

==== Haltungs- & Stellreaktionen ====

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==== Sensibilität Extremitäten ====

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==== Reflexe Extremitäten ====

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==== Panniculusreflex ====

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==== Hirnnerven ====

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^ ^Gehirnnerv^Aufgaben^Symptome bei Ausfall^Test|
|I|N. olfactorius|Riechen| | |
|II|N. opticus|Sehen|Blindheit|Drohreaktion (erlernte Reaktion - soll ab 3-4 Mo vorhanden sein, kann bei Zwergrassen fehlen) \\ Hindernisparkur|
|III|N. oculomotorius|Mydriase \\ Augenbewegung motorisch|Strabismus|parasympathische Pupillenkonstriktion \\ kein Pupillarreflex direkt und indirekt \\ normale Drohreaktion \\ Anisokorie im Hellen deutlicher|
|IV|N. trochlearis|Augenbewegung motorisch|Pupille bei Ktz rotiert|Ktz Pupille - Hd Fundus anschauen|
|V|N. trigeminus|motorisch: Kaumuskulatur \\ sensibel: Kopfoberfläche|   \\ Atrophie M. temporalis und masseter \\  \\ Kiefertonus schwach|Lidreflex \\ Kornealreflex \\ Nasenscheidewand (großhirnvermittelt)|
|VI|N. abducens|Augenbewegung motorisch|Strabismus| |
|VII|N. facialis|motorisch: Gesichtsmuskulatur \\ parasympathisch: Tränenproduktion|Asymmetrie der mimischen Muskulatur|Lidreflex \\ STT|
|VIII|N. vestibulocochlearis|Gleichgewicht \\ Hören|Kopfschiefhaltung \\ Gleichgewichtsstörungen \\ Nystagmus (schnelle Phase zur gesunden Seite) \\ Taubheit|Hörtest|
|IX|N. glossopharyngeus|Schluckreflex|inspiratorisches Atemgeräusch / Dyspnoe|Palpation oder Futter geben|
|X|N. vagus|Schluckreflex|Megaösophagus, Larynxparalyse|Palpation oder Futter geben|
|XI|N. accessorius|motorisch: M. trapezius| | |
|XII|N. hypoglossus|Zungenbewegungen|Atrophie der Zunge|abweichende Zungenstellungen|

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===== Verlauf & Symmetrie =====

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  * Neoplasie
      * 20% beginnen auch akut
  * Vaskulär kann in den ersten 24 Std progressiv sind, dann nicht mehr

===== Leitsymptome =====

  * Parese
      * Monoparese
      * Paraparese
      * Tetraparese
      * Hemiparese
  * Ataxie
  * Anfall vs. Kollaps
  * Gehirnnervensymptome
  * anstrengungsabhängige Schwäche
  * Bewusstsein reduziert: Stupor bis Koma
  * Harnabsatzstörung
  * spinale Schmerzen

===== Schmerz =====

=====   =====

===== Neurolokalisation =====

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===== Quellen =====

  * Dewey CW & RC DaCosta (2016): Practical guide to feline and canine neurology. Wiley Blackwell, 3. ed.
  * Fischer A (2017): Intensivworkshop Neurologie. LMU, Medizinische Kleintierklinik, München, 13.-17. November.
  * Stein V, Forterre F, Maiolini A, Volk H, Volk A, Bräm M (2018): Neurologie I. ESAVS, Bern, 9.-13. Juli.
  * Meeson R & Corr S (2011): Management of pelvic trauma: Neurological damage, urinary tract disruption and pelvic fractures. Journal of feline medicine and surgery 13: 347-361.