Tierklinikleitfaden

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====== Keratokonjunktivitis sicca ======

===== Ursache =====

  * Erkranktung der Tränendrüsen mit einer verminderten Tränenproduktion → Austrocknung bis hin zum Erblinden des AugesMehrheit idiopatisch (wahrscheinlich immunvermittelt)
  * Weitere Ursachen sind systemische Erkrankungen (Schilddrüsenunterfunktion, Cushing, Diabetes mellitus, Staupevirusinfektion), fehlende nervale Stimulation der Drüsen, bestimmte Medikamente, Strahlentherapie im Kopfbereich, angeborene Unterentwicklung der Drüsen, operative Entfernung der Nickhautdrüse.
  * Prädisponierende Rassen:West Highland White Terrier, Spaniels, Englische Bulldogge, Shar Pei, Shih Tzu, Pekinese, Mops, Lhasa Apso, Malteser, Dackel, Jack Russel Terrier, Chow Chow, ...
  * bei der Katze wird Herpes als Hauptursache für eine KCS gesehen (der Herpes befällt die Tränendrüse und reduziert die Tränenproduktion)

===== Symptome =====

  * Mangel an Tränenflüssigkeit
  * Blepharospasmus
  * Konjunktivitis
  * schleimig-eitriger Augenausfluß
  * Hornhautgeschwüre
  * bei fehlender Behandlung Einwachsen von Blutgefäßen in die Hornhaut und Pigmentierung der Hornhaut

===== Diagnose =====

  * STT-Test (vor Novain-AT)
      * Hd: > 15 mm/min und in den ersten 10 Sek. 5-8 mm
      * Ktz: > 10-15 mm/min in den ersten 10 sek 4-5 mm
      * Augenentzündung mindestens 20 mm/min
  * Fluorescin-Test
      * Film soll ohne Zwinkern 10-20 Sek. bestehen bleiben – sonst Hinweis auf KKS
      * sind bei der Fluorescinfärbung keine Epitheldefekte sichtbar à Lissamingrün anfärben (weist abgestorbene Hornhautzellen nach)

===== Therapie =====

  * intensiven Behandlung notwendig - aber meist nicht heilbar, besonders, wenn die Behandlung (zu) spät beginnt und der Tränentest null ist
  * tägliche Reinigung des Auges vor Behandlung
  * Tränenfilmersatz à Hyaluronhaltige AT (Hylocomod-AT®) so oft wie möglich
  * Betnesol (mit Neomycin nur wenn hochgradig eitrig) + 1 Ampulle Sandimmun (Ciclosporin) für 3Wochen , 3xtgl (Ciclosporin braucht 3Wochen zur Erreichungn eines adequaten Wirkstoffspiegels, danach genügt Ciclosporin alleine (zB Optimune®,  Ciclosporin Augensalbe rezeptale Herstellung) 2-3xtgl \\ Soll die überschießende Immunreaktion hemmen
  * Alternative bei unzureichendem Ansprechen auf Ciclosporin: Tacrolimus (Protopic-AS®) als Immunsuppressivum
  * letzte Option: Transposition des Ductus parotideus
  * {{:ophthalmologie-hundkcspigmentierung.jpg?350x231  }}{{:ophthalmologie-kcsmopspauli_1.jpg?350x233  }}