Tierklinikleitfaden

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====== Kardiomyopathie Katze ======

===== Epidemiologie =====

  * Herzerkrankungen Katze
      * Kardiomyopathien 73%
      * Klappeninsuffizienz 10%
      * VSD häufiger als PDA
  * Kardiomyopathien
      * HCM: häufigste Herzerkrankung der Ktz (selten beim Hd)
      * RCM: zweithäufigste Kardiomyopathie der Ktz

===== Ursache =====

  * HCM
      * primäre HCM
        * Genmutation (die vererbte Form tritt meist zw. 5-7 LJ auf, familiäre Häufung bei Maine Coon)
      * sekundäre HCM
        * Bluthochdruck (CNI, systemische Hypertension)
        * Hyperthyreose
        * Akromegalie
        * chron. Lungenerkrankungen
  * RCM
      * Versteifung des Herzmuskels durch bindegewebige Einlagerungen (bei normaler Wanddicke à Rückstau in re u. li Vorhöfe. Die Ursache ist bisher unbekannt
  * DCM
      * Taurinmangel

===== Symptome =====

  * HCM
      * Leistungsschwäche
      * Keuchen u. Husten durch Lungenödem (durch Drucksteigerung im li Kammer wird Blut zurück in den Vorhof gepresst)
        * Ktz haben jedoch selten einen kardial bedingten Husten
      * Aortenthrombose
  * Herzgeräusch bei Ktz nicht sensitiv und nicht spezifisch
      * 45% der Ktz mit Kardiomyopathien haben kein HG
      * neben angeborenen Erkrankungen wie PDA und VSD machen 98% der erworbenen Herzgeräusche SAM und DRVOTO aus
        * SAM (systolic anterior motion des septalen Mitralklappensegels): v.a. bei HCM durch eine dynamisch Ausflusstrakt-Obstruktion in der Aorta, sowie MI. Tritt v.a. bei hoher HF auf und verschwindet bei langsamerer HF
        * DR VOTO (dynamic right ventricular outflow tract obstruction): meist gutartiges Geräusch, welches oft nur bei hohen HF hörbar ist
  * Auskultation
      * Tachykardie
      * Arrhythmie
      * Galopprhythmus

===== Diagnose =====

  * Verdacht Herzproblem bei Katze > 6 Jahre: immer Blutuntersuchung + T4
  * RX Thorax
      * Lungenödem
      * Thoraxerguss: Ktz können auch bei einer Links-Herzinsuffizienz einen Thoraxerguss bekommen
      * Herzvergrößerung
        * VHS Ktz: alles >8,1 pathologisch
        * dorsoventral ist das Herz nach vorne ausgebeult: li Vorhof und Herzohr vergrößert
        * wenn linker Vorhof nicht groß → links kein Herzproblem
  * US Herz ist der Goldstandard
      * HCM
        * hypertrophierter, nicht-dilatierter Ventrikel
        * durch Hypoxie kommt es oft zu Rhythmusstörungen
        * Vergrößerung li Vorhof: bis max. 1,5-facher ø von Aorta ist normal
      * RCM
        * fast immer mit einer erheblichen links- / bilateralen Vergrößerung
        * der steife linke Ventrikel führt weiter zu einer deutlichen Vergrößerung des li Atriums ± des re Atriums
        * Doppleruntersuchung des diastolischen transmitralen Einstroms
        * US ermöglicht Abgrenzung zu RCM und DCM
          * , Wandstärke li Vorhof
      * DCM
        * linksventrikuläre Dilatation
        * reduzierte systolische Funktion (keine Auswurfleistung)
  * EKG
      * morphologische Veränderungen im QRS-Komplex (linksaxiale Abweichung, Zunahme der R-Zacken in der II Ableitung)
      * Rhythmusstörungen (vorzeitige Depolarisierung der Kammermuskulatur → AV-Block III. Grad oder Vorhofarrhythmien bis Kammerflimmern


===== Therapie =====

  * Akuttherapie
      * Gerinnungshemmung
        * Heparin-DTI 2 ml/h: 0,5 ml Heparin (5000 I.E./ml) + 50 ml NaCl
      * Furosemid
        * Lasix-Bolus 4 mg/kg bis Lungenödem behoben (kein Lasix wenn CREA >3)
        * danach Lasix-DTI 1 mg/kg/h → wenn gut pinkelt auf 0,5 mg/kg/h reduzieren
        * wenn Lungenödem weg / Ktz dehydriert → auf Boli TID umsteigen
  * Heim-Therapie
      * HCM
        * Furosemid: 2 mg/kg tid - später bid
        * ACE-Hemmer (Benazepril, Ramipril)
        * Thromboseprophylaxe (Smoke im Us, Ktz Vorhof > 22 mm)
          * Clopidogrel (Plavix ¼) + (Aspirin)
        * Beta- oder Kalziumkanalblocker bei Tachykardie u. Arrhythmie
        * Blutdrucksenker bei Bedarf
        * Spironolacton wird in Verbindung mit Furosemid bei Herzversagen eingesetzt, wenn Furosemid allein nicht ausreichend ist
        * wenn HF niedrig (normal bei Kardiomyopathie erhöht) → Dobutamin-DTI
      * RCM und DCM
        * Triple-Therapie
          * Lasix (2 mg/kg tid - später bid)
          * Vetmedin® (Pimopendan 0,25 mg/kg bid)
          * ACE-Hemmer
            * neu ist Cardalis 1. Wahl
            * alternativ Bezapril (Fortekor), Imidapril (Prilium)
  * Patientenüberwachung durch den Besitzer
      * Atemnot: > 35 Atemzüge/Min in Ruhe mehrere Tage hintereinander, Apathie, Schwäche, Appetitlosikeit auf zum TA
      * Stress vermeiden
      * Halbjährliche Blutuntersuchung: Niere, T4
      * Herzultraschall nach 6-12 Mo
      * Mögliche Komplikationen: Herzversagen à starke Atemnot, Aortenthrombose

===== Prognose =====

  * HCM
      * mit Symptomen: 80% starben kardial bedingt
      * frühe Erkennung verbessert die Prognose deutlich
      * regelmäßige Medikamentengabe hat entscheidenden Einfluss auf Krankheitsverlauf
  * RCM
      * Prognose schlecht

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