Tierklinikleitfaden

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====== CT Grundlagen ======

===== Technik =====

  * Voxel: Bildelemente / Feld
  * Patient soll mitten in der Röhre liegen (Isozentrum) à bessere Auflösung
  * Pitch-Faktor bei neuen Geräten egal
  * In Tiermedizin nicht an Dosis sparen à 4-fache Dosiserhöhung = halbiertes Rauschen
  * Rauschen verdoppelt sich wenn Schichtdicke um 8 cm zunimmt
  * Halbierung der Schichtdicke = doppelte Ortsauflösung
  * Protokolle für CT´s mit 4-16 Zeilen folgen noch
  * Kontrastmittel: 600 mg J/kg \\ für Ösophagus auch Milch als KM möglich

===== Weisheiten =====

  * Beurteilung im Knochen-, Weichteil- u. Lungenfenster, mit und ohne Kontrastmittel
  * Beschreibung: Wo?, Was sehen wir? Dichte: hypodens – isodens – hyperdens? Größe?
  * Betrachtung: Bild immer drehen, dass re Seite am Bildschirm li ist
  * Ring enhancement: (innen hypodens mit hyperdensem Ring)
  * Kompression des Rückenmarks \\ Verifizierung mit Myelogramm: wenn noch Fett dorsal vom RM ist, wird RM noch nicht wirklich abgedrängt – wird das Kontrastmittel auch dorsal v. RM weggedrückt à OP
  * periostale Reaktionen
  * bei Ergüssen kann Umlagern die Übersicht verbessern
  * Fading-Symptom: im Myelo-CT verjüngt sich der Subarachnoidal-Raum
  * Nebennierengrößen von Patientengröße bei Hd weitgehend unabhängig
  * Asthma (verdickte Bronchienwand) vs. Bronchitis (peribronchiale Infiltration)
  * Trachea bei gesunden Hd bei In- und Expiration gleich – wenn man es sieht à Trachelakollaps
  * Bronchen verfolgen à wenn auf einmal weg und dann wieder da àklassischer FK-Befund

===== Hounsfield Units =====

^HE^Grobstruktur^Feinstruktur^Bereich nativ^Bereich post KM|
|300|Knochen|Kompakta|240..1000| |
|100| ::: |Spongiosa|50-280| |
| | \\   \\  \\  \\ Organe|Schilddrüse|60-80| |
|60| ::: |Leber|50-65| |
| | ::: |Muskeln+Milz|40-50| |
| | ::: |Rückenmark|40| |
| | ::: |Pankreas|30-50| |
|30| ::: |Niere|20-40| |
| | |Nebenniere|35 ± 7|100 ± 10|
| | \\   \\  \\ Flüssigkeiten|geronnenes Blut|70-90| |
| | ::: |Vollblut|50-60| |
|30| ::: |Exsudat|20-30| |
| | ::: |Transsudat/Plasma|15 -20| |
| | ::: |Ringer|10-15| |
|0|Wasser||per Defintion| |
|-80|Fett|Fettmischgewebe|-80–50| |
|-130| ::: |Fett|-100-85| |
|-500|Lunge|Lungengewebe|-500-850| |
|-850| ::: | | | |
|-1000|Luft||Per Defintion| |

===== Fensterung =====

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===== Kontrastmittelphasen =====

  * Non-enhanced CT (NECT)
  * frühe arterielle Phase: 10-15 sec p.i. / gleich nach Bolustracking
      * Kontrast noch in den Arterien, aber nicht in den Organen
  * arterielle Phase: 15-20 sec p.i. / 10-15 sec nach Bolustracking
      * alle von Arterien versorgten Strukturen gut zu sehen
  * Gehirn ein frühes und ein spätes post-KM-CT
  * Insulinom: CT sofort nach Kontrastmitteleingabe fahren

  * CT nicht für Myelitis und Infarkte
  * Blutung hyperdens
  * Portalvenöse Phase (12-14 sek) à Metastasen anderen Ursprungs haben kein portales Gefäßsystem
  * Parenchymale Phase à alle Lebereigenen Knoten (= Regeneratknoten) haben gleichen Gefäßversorgung wie normale Leberanteile
  * Maligne Tumore
      * Anreicherung in der frühen arteriellen Phase (early wash-in)
      * Nach 40 sek haben maligne Tumore meist schon eine Auswaschung

===== Ausscheidungsurographie =====

  * Indikation: Darstellung der Niere, Harnleiter, Blase
  * Cave: kann zu NI führen – keine hohen Kontrastmitteldosen und zusätzlich immer Infusion
  * Wie: Dosis: 600-800 mg/kg (bis max. 35 g/Hd)
  * Ablauf
      * Aufnahme vd nach 10-20 sek à darstellung der Nierenbecken
      * 2. Aufnahme ll nach 5 min
      * 3. und weitere Aufnahmen nach 20, 40 und evtl. 60 min