Tierklinikleitfaden

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====== Brachycephalen-Syndrom ======

===== Ursachen =====

  * stenotische Nasenlöcher
  * hyperplastisches Gaumensegel (DSH 0,5 cm, engl. Bulldogge bis 2,5 cm)
      * das Gaumensegel sollte die Spitze der Epiglottis nicht überragen
  * kurzer Rachen
  * evtl. Larynx- und Tracheahypoplasie
  * Rotation des OK nach dorsal → Verlagerung und Missbildung der Conchen
  * normaler Atemwiederstand zu 80% aus Nase
  * Thermoregulation von suffizienter Nasenatmung abhängig
      * jede Beeinträchtigung führt zu Hitzeintoleranz, Belastungsintoleranz, bis Kollaps und Tod

===== Symptome =====

  * Verlauf: langsam progressiv (Verschlechterung v.a. bei warmen Wetter)
  * typische Symptome
      * inspiratorische Dyspnoe
      * Stridor: Röcheln, Schnarchen
      * Probleme beim Fressen
      * in schweren Fällen auch Zyanosen, Synkopen und Kollaps bis Tod durch Ersticken
      * Epiglottis-Entrapement kann zur temporären Verschlechterung führen
      * Reverse sneezing
      * Würgen, Regurgitieren und Erbrechen durch Würgereiz des zu langen Gaumensegels oder Vagusstimulation möglich
  * Komplikationen
      * Larynxkollaps: durch dauernden Unterdruck bei Inspiration können Larynx, Nasopharynx u. Trachea kollabieren und sich die Stimmtaschen vorgestülpen
      * über längere Zeit verdickt sich das Gewebe im Rachen und engt die Atemwege immer weiter ein
      * Bronchomalazie kann auch zu exp. Dyspnoe führen
      * Herzinsuffizienz durch permanente Hypoxie
      * evertierte Stimmtaschen
      * gastrointestinale Entzündungen: Speicheln, Würgen, Erbrechen
        * Verdauungsprobleme (75%)
        * chron. Gastritis (98%)
        * Gastro-Ösophagalen Reflux führt zu Ösophagitis

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===== Therapie =====

==== Akuttherapie ====

  * Sedierung: Diazepam, Butorphanol
  * GKK

==== Brachycephalen-OP ====

  * Vorbereitung
      * kein Futter und Wasser für mind. 15 Std
  * Prämedikation
      * Acepromacin 0,05 mg/kg
      * Dexamethason 0,2 mg/kg
      * Metoclopramid 0,5 mg/kg (vermindert Auftreten von intra- oder postoperativer Regurgitation
      * Glykopyrrolat 0,01 mg/kg
  * Intubation: Tubus darf nicht zu groß sein –> hypoplastische Trachea, Sichtproblem)
  * Beurteilung der Atemwege
      * Adspektion mit Laryngoskop: Länge & Dicke Gaumensegel, Eversion der Stimmtaschen, Stimmritze, Bewegung Aryknorpel
      * Adspektion Endoskop wenn nötig
  * Gastroskopie wenn GIT-Symptome vorhanden sind
  * Erweiterung der Nasenlöcher mittels vertikaler Keilresektion („vertical wedge alaplasty“)
      * Erweiterung der Nasenlöcher: mit Skalpell Nr. 11 möglichst weit nach hinten stechen \\ {{:op_nasenloecher_erweitern_tobias_johnston_2012_.jpg?400x387|op_nasenloecher_erweitern_tobias_johnston_2012_.jpg}}
  * Kürzung und Verdünnung des Gaumens (folded flap palatoplasik)
      - Lagerung & Vorbereitung
        - an OK aufhängen
        - UK und Zunge nach unten wegpicken mit Tesa
        - Desinfektion mit Chlorexyderm
        - Tupfer in Rachen stecken
      - mit Klemme weichen Gaumen fassen und vorziehen, sodass der Nasenrachen gut eingesehen werden kann
        - mit 2 Haltefäden wird das Gaumensegel nach vorne gezogen à Ende Gaumensegel soll gerade noch Glottis berühren
      - mit Elektroskalpel Flap rausschneiden
        - eine Unterkorrektur wird eine Überkorrektur vorgezogen, da diese schwer zu korrigieren wäre
      - Nähen: erstes Haft in der Mitte setzen, dann abwechselnd links und rechts{{:op_gaumensegelkuerzung_findji_dupre_2007_.jpg?900|op_gaumensegelkuerzung_findji_dupre_2007_.jpg}}
      - {{:op_gaumensegelkuerzung_fossum_2013_.jpg?450x386|op_gaumensegelkuerzung_fossum_2013_.jpg}}
  * Entfernung evertierter Stimmtaschen
  * Laryxkollaps wird primär nie mitbehandelt

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===== Bericht von Lisi =====

**Operation:**  Kürzung des Gaumensegels & Erweiterung der Nasenlöcher

**Vorbericht:**

Schnarcht und röchelt sehr viel

Belastungsintoleranz

Hitzeempfindlich

Klinische Befunde:

mittelgradig verengte Nasenlöcher bds.

Inspiratorischer Stridor

Durchgeführte Untersuchungen:

Computertomographie der Nasenlöcher sowie der oberen Halsgegend

Endoskopie des Gaumensegels, des Kehlkopfes sowie der Trachea

**Diagnose:**

Brachycephalensyndrom

verengte, stenotische Nasenlöcher beidseits

verdicktes und verlängertes Gaumensegels

Larynxkollaps Grad 2

Behandlung/Operation:

Verkürzung und Verdünnung des Gaumensegels mittels Faltlappenplastik („folded flap palatoplasty“)

Erweiterung der Nasenlöcher mittels vertikaler Keilresektion („vertical wedge alaplasty“)

**Empfohlene Nachbehandlung:**

Loui´s Gaumensegel wurde verdünnt und verkürzt und mit selbstauflösenden Nähten adaptiert. Um eine Irritation der Nähte zu verhindern, sollte Loui die nächsten 2 Wochen nur weiches Futter fressen, nicht mit hartem Spielzeug spielen und keine Kauknochen / harte Leckerlis bekommen.

Loui ´s Nasenöffnungen wurden erweitert, für den Verschluss wurden ebenfalls selbstauflösende Nähte verwendet. Loui sollte sich dennoch möglichst nicht an seiner Nase kratzen. Gegebenenfalls muss der Halskragen getragen werden.

**Medikamente:**

Antiemetikum Emeprid: 2x tgl. 4ml ins Maul eingeben ab morgen Früh, 2 Wochen lang

Magenschutz Losec: 1x tgl. 1 Kapsel ins Maul eingeben ab morgen Früh

**Nachkontrolle:**

In 10-14 Tagen Kontrolle bei Ihrem Haustierarzt

In 6 Wochen klinische Kontrolle an der Tierklinik St. Pölten

**Kommentar:**

Loui sollte die nächsten 5-6 Wochen insgesamt ein bisschen ruhiger gehalten werden. Heiße Umgebungstemperaturen und große Anstrengungen sollten vermieden werden. Eine deutliche klinische Besserung ist in der Regel nach 5-6 Wochen zu erwarten, erst zu diesem Zeitpunkt ist ein Rückgang der postoperativen Schwellung zu erwarten. In Einzelfällen kann es nach mehreren Monaten zur Bildung von Narbengewebe im Op Bereich und dementsprechend wieder zu einer klinischen Verschlechterung kommen. Eine Entfernung des Narbengewebes ist dann anzuraten.

===== Tierschutz =====

Tierschutzgesetz §11b: "Es ist verboten, Wirbeltiere zu züchten …, wenn damit gerechnet werden muss, dass bei der Nachzucht, … erblich bedingt Körperteile oder Organe für den artgemäßen Gebrauch fehlen oder untauglich oder umgestaltet sind und hierdurch Schmerzen, Leiden oder Schäden auftreten."

===== Quellen =====

  * {{:analbeutelresektion-macphail2008.pdf|MacPhail C (2008): Anal sacculectomy. Surgical Views Compendium, Colorado State Universitiy.}}
  * Findji L & Dupre G (2008): Folded flap palatoplasty for treatment of elongated soft palates in 55 dogs.Tierärztl. Mschr. 95: 56 - 63.
  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.
  * Trappler M & Moore KW (2011): Canine brachycephalic airway syndrome: surgical management. Vetlearn May 2011