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--- staupe [2018/02/15 13:37] – angelegt m2
+++ staupe [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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-====== Ursache ======
+====== Staupe ======
-Canines Staupe Virus (Canine Distemper Virus)
+===== Ursache =====
+**Erreger**
+   * Canines Staupe Virus (Canine Distemper Virus)
   * Morbillivirus (Paramyxoviridae)
   * RNA-Virus: sehr sensibel auf Umwelteinflüsse
   * eng verwandt zu Masern- und Rinderpestvirus (ausgerottet)
-Epidemiologie
+====   Übertragung   ====
-**Empfänglichkeit**
+  * generell über oronasale Sekrete - Aerosole
+  * Ausscheidung über jedes Sekret und Exkret möglich
+====   Krankheitsverlauf   ====
+  - Infektion: IKZ: 3-7 Tage
+  - Vermehrung im lymphatischen Gewebe führt zu Immunsuppression
+  - Virämie nach 8-9 Tagen
+  - weiterer Verlauf je nach Immunstatus (Impfstatus, Stress, Virulenz des Stammes, Alter, Sekundärinfektionen, …)
+      - Katarrhalische Form: RT & GIT
+      - Nervöse Form: sterile Meningoenzephalomyelitis und Neuritis
+      - Akute systemische Form: katharrahlischer + nervöser Form
+      - Chronisch nervöse Form
+===== Epidemiologie =====
+====   Empfänglichkeit   ====
   * Hunde, Robben, Füchse, Marderartige (Frettchen, …), Bären, Großkatzen, Dachs
-**Prädisposition**
+====   Prädisposition   ====
   * Alter: besonders Welpen von 3-6 Mo (maternale AK nehmen ab – keine Impfung)
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   * Importe aus Osteuropa
-**Übertragung**
+===== Symptome =====
-  * generell über oronasale Sekrete - Aerosole
+**1. Phase: Infektion & Virämie**
-  * Ausscheidung über jedes Sekret und Exkret möglich
-**Krankheitsverlauf**
+  * subklinischer Verlauf möglich (ca. 50%)
+  * Erster Fieberschub
+  * Mattigkeit, Anorexie
-  - Infektion: IKZ: 3-7 Tage
+**2. Phase: Organbesiedelung (ab ca. 10 Tage p.i.)**
-  - Vermehrung im lymphatischen Gewebe führt zu Immunsuppression
-  - Virämie nach 8-9 Tagen
+  * RT
-  - weiterer Verlauf je nach Immunstatus (Impfstatus, Stress, Virulenz des Stammes, Alter, Sekundärinfektionen,   ...)
+      * Konjunktivitis, Augenausfluss und Rhinitis (serös bis mukopurulent)
-      - Subklinischer Verlauf bei wahrscheinlich 50%
+      * interstitielle Pneumonie und nekrotisierende Bronchiolitis → trockener Husten
-      - Katarrhalische Form: RT & GIT
+      * Bronchopneumonie durch Sekundärinfekte → produktiver Husten
-      - Nervöse Form: sterile Meningoenzephalomyelitis und Neuritis
+  * GIT
-      - Akute systemische Form: katharrahlischer + nervöser Form
+      * Erbrechen
-      - Chronisch nervöse Form
+      * Durchfall durch katharralische Enteritis
+      * Dehydratation
+  * pustuläre Dermatitis (Staupedermatitis)
+      * Rötung, Vesikeln bis Pusteln
+**neurologische Symptome (ab ca. 20 bis 50 Tage p.i.)**
+  * demyelinisierende Leukoenzephalitis (wie MS) → hpts. Cerebellum betroffen - seltener Cerebrum und RM
+  * ZNS-Symptome durch Viruspersistenz
+  * bei 2/3 der Hunde geht vor ZNS-Symptomen eine GIT-, RT-Symptomatik voraus
+  * ZNS-Symptome je nach befallener Region
+      * Großhirn: Anfälle, Bewusstseinsänderungen, fehlender Drohreflex
+      * Kleinhirn: Ataxie mit Hypermetrie, Tremor
+      * Vestibulär: Nystagmus, Kopfschiefhaltung
+      * Hirnstamm: Kopfnervenausfälle, Bewusstseinstörungen, Myoklonien (40% der Hd)
+      * Rückenmark: Para- oder Tetraparese, Hyperästhesie
+      * PNS selten betroffen
+**Spezielle Manifestationen**
+  * Old-dog Encephalitis
+      * chron. prog. Enzephalomyelitis bei älteren Hunden
+      * Verlauf meist akut und progressiv: meist Tod 2-4 Wochen nach Infektion
+  * Auge
+      * Keratitis, Uveitis mit Retinaödem
+      * Chorioretinitis (ca. bei 40% der Hd mit ZNS-Symtomen)
+      * Optikusneuritis mit Blindheit
+      * KCS u. Narben auf Retina bei chron. Infizierten
+  * Staupegebiss
+      * Schmelzhypoplasie der bleibenden Zähne
+      * Bei Infekt vor Zahnwechsel
+  * Hard-Pad-Disease
+      * Hyperkeratose Nase und Pfotenballen
+      * Selten, nach überstandener Infektion (ab 2. Wo p.i. möglich)
+  * Transplazentäre Infektion
+      * Abort
+      * ZNS-Symptome bei Welpen
+===== Diagnose =====
+  * Blutbild
+      * Lymphopenie zu 70-90 %
+      * Evtl auch Leukopenie, Leukozytose, Monozytose
+      * Selten Anämie, Thrombozytopenie
+  * Bildgebung
+      * RT-Symptome
+        * Röntgen: interstitielle und / oder alveoläre Lungenzeichnung
+      * ZNS-Symptome
+        * MRT: sehr variable Befunde
+  * Zytologie
+      * Intrazytoplasmatische Einschlusskörperchen in den Makrophagen
+      * Am besten nachweisbar in lymphatischen Gewebe: Tonsillen, Lymphknoten und Liquor bei neurologischen Symptomen.
+      * In Blut nur temporär (2-9 Tage) in Erythrozyten und Leukozyten.
+      * Evtl. auch in Lunge, Blase, Milz, Magen, Haut und Gehirn nachweisbar.
+      * Kein Virus in den Pusteln nachweisbar.
+      * Liquorzytologie
+        * akute Form: normale Zellzahl (selten leichte Pleozytose) und Proteingehalt
+        * chronischen Form: TP ↑, meist reine mononukleäre Pleozytose
+  * Immunfluoreszenz
+      * Abstriche aus Konjunktiva, Vaginal-, Rektum-, Nasenschleimhaut und Tonsillen
+      * Mäßige Sensitivität und nur für bis 3 Wo p.i.
+      * Fehler durch Coating des Virus mit Ag oder zu wenig Antigene in der Probe.
+  * Elektronenmikroskopie
+      * Aufwendig, teuer, nicht spezifisch
+  * AK-Nachweis
+      * AK-Nachweis Liquor
+        * hoher Titer lässt auf Staupeinfektion schließen
+        * evtl. falsch-pos. wenn Blut-Hirnschranke durch andere Infekte undicht ist
+      * AK-Nachweis Blut
+        * IgG: 4-facher Anstieg über 2-3 Wo weisen auf eine frische Infektion / Impfung hin beweisen aber nicht die klinische Erkrankun
+        * IgM: sind gleich nach dem Infekt da für ca. 3 Monate
+        * Sensitivität niedrig: falsch negativen Ergebnissen durch Immunsuppression bei Staupe
+        * Spezifität niedrig: falsch positive Ergebnisse durch unspezifischen Lymphozyteneinwanderung in das ZNS
+        * keine Unterscheidung zw. Impf- und Feldinfektion
+  * AG-Nachweis: RT-PCR (Goldstandard)
+      * Sensitivität 100%, Spezifität 92% (im Zweifelsfall in 2 Wochen wiederholen)
+      * Proben je nach Symptomatik
+        * Virus in der Akutphase in jedem Sekret und Exkret enthalten
+        * Durchfall: Rektumschleimhautabstrich, Kot
+        * Augenausfluss, Rhinitis: Tonsillen-, Konjunktivaltupfer (Zellmaterial muss dabei sein)
+        * Virämie mit Fieber: Blut (Sensitivität schlechter)
+        * Auch Urin sehr sensitiv bei experimentell infizierten Hunden
+        * ZNS-Symptome: Liquor
+          * bei der rein nervösen Form liegt zu 81% keine Virämie vor - RT-PCR kann meistens trotzdem AG aus dem Blut nachweisen, welche mit Immunhistochemie nicht gefunden werden können
+      * PCR kann nicht zwischen Impf- und Feldinfektion unterscheiden 2-4 Wochen abwarten
+===== Therapie =====
+**symptomatische Therapie**
+  * Antibiotika gegen sek. bakt. Infekte RT / GIT
+  * keine Antitussiva
+  * Infusionen bei bei DF & Erbrechen
+  * Antikonvulsiva bei Krämpfen
+  * Glukokortikoide können bei der ZNS-Form und chron. Staupe helfen, sind bei akuter Erkrankung kontraindiziert
+  * empirisch: Vitamin B-Komplex, A, E & Selen
+  * spez. Immunglobuline (Stagloban®): Wirksamkeit nicht nachgewiesen
+**Desinfektion und Quarantäne**
+  * Virus lebt in Sekreten nur 20 min
+  * wird durch die meisten Desinfektionsmittel deaktiviert
+  * Isolation von Hd mit GIT- und RT-Symptomen
+  * Bei reiner ZNS-Symptomatik i. d. R. keine Ausscheidung
+**Prognose**
+  * Mortalitätsrate ca. 50% - nach Parvovirose die Infektionskrankheit mit der höchsten Mortalitätsrate
+  * ältere immunkompetente, überlebende Tiere haben eine bessere Prognose, können jedoch lebenslang persistent infiziert sein (Uvea, ZNS, lymphoide Organe und Ballen
+  * nervösen Symptomen sind i.d.R. akut-progressiv und meist letal
+===== Prophylaxe =====
+**Impfung**
+  * Impfung führt zu einer langandauernden Immunität, welche das Stauperisiko auf fast 0 reduziert
+  * Durchimpfungsrate soll hoch sein (Herdenimmunität)
+  * Impfschema mit attenuierte Lebendvakzine
+      * ab 8 Wo
+      * nach 3-4 Wo
+      * nach 1 Jahr BoosterungA
+      * Auffrischungen alle 3 Jahre
+  * Impferkrankungen sehr selten
+      * bei Parvoviroseverdacht nicht gegen Staupe impfen (Staupeencephalitis)
+      * meist trotzdem Feldinfektion vor Impfschutz oder bei unzureichender Grundimmunisierung
+  * Impfdurchbruch möglich bei Immunsuppresion, Infekt vor Impfung, unzureichender Impfung & antigenetische Varianz des Virus
+  * Titer
+      * < 1:20  ungeschützt
+      * 1:20 – 1: 100  unzureichend geschützt
+      * > 1: 100  geschützt
+  * bei hohem Infektionsrisiko können um die maternale Blockade der Impfung zu umgehen auch Masernvakzine eingesetzt werden, welche zu einer heterologen Immunantwort führen
+===== Quellen =====
+  * Taylor SM (2006): Neuromuskuläre Erkrankungen. In: Innere Medizin der Kleintiere, Hrsg Nelson RW & Couto CG, Elsevier, München: 1021-1150
+  * Elia G, Decaro N, Martella V, Cirone F, Lucente MS, Lorusso E, Di Trani L, Buonavoglia C.J (2006)Detection of canine distemper virus in dogs by real-time RT-PCR.Virol Methods. 136:171-176
+  * Jaggy A (2005): Atlas und Lehrbuch der Kleintierneurologie. Schlütersche, Hannover.
+  * Sehata G, Sato H, Ito T, Imaizumi Y, Noro T, Oishi (2015)Use of quantitative real-time RT-PCR to investigate the correlation between viremia and viral shedding of canine distemper virus, and infection outcomes in experimentally infected dogs.E,J Vet Med Sci. 77: 851-5
+  * Hartmann K (2010): Rule-Outs für die Kleintiermedizin – Problemorientierte Aufarbeitung von internistischen Befunden. Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG, Hannover.
+  * Lazzerini K (2014): Untersuchung von Hunden mit Meningitis und Meningoenzephalitis unbekannter Genese auf Vektor-übertragene Mikroorganismen. Dissertation, Freie Universität Berlin
+  * Moritz A, Baumgärtner W, Frisk AL, König M (2003): Sensitivität und Spezifität der CDV-RT-PCR zur Diagnose der kaninen Staupe. Tierärztl Prax 31: 60-66.
+  * Beinecke A, Puff C, Seehusen F, Baumgärtner W (2009): Pathogenesis and immunopathology of systemic and nervous canine distemper. Veterinary Immunology and Immunopathology 127: 1-18.
+  * Idexx (2010): Diagnostic update: Infektiöse Atemwegserkrankungen beim Hund – Das canine Staupevirus und andere Erreger. [[http://www.idexx.eu|www.idexx.eu]], Download am 14.06.2017.
+  * Idexx (2007): Diagnostic update: PCR bei IDEXX VetMedLabor. [[http://www.idexx.eu|www.idexx.eu]], Download am 14.06.2017.
+  * Kubo T, Kagawa Y, Taniyama H, Hasegawa A (2007): Distribution of inclusion bodies in tissues from 100 dogs infected with canine distemper virus. J Vet Med Sci 69(5): 527-529.
+  * Martella V, Elia G, Buonavoglia C (2008): Canine Distemper Virus. Vet Clin Small Anim 38: 787-797.
+  * Suter PF, Kohn B, Schwarz G (2012): Praktikum der Hundeklinik, 11. Auflage, Enke, Stuttgart.