portosystemischer_shunt
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| * erste Symptome meist im Alter von 6 Mo (selten erst in hohem Alter) | * erste Symptome meist im Alter von 6 Mo (selten erst in hohem Alter) | ||
| - | * charakteristisch ist das periodische Auftreten der Symptome - zwischendurch normalen | + | * charakteristisch ist das periodische Auftreten der Symptome - zwischendurch normalen Phasen |
| * Symptome | * Symptome | ||
| - | * Apathie, Schläfrigkeit und schnelle Ermüdung<font inherit/ | + | * Apathie, Schläfrigkeit und schnelle Ermüdung |
| * hepatoencephales Syndrom: epileptische Anfälle, Koma, Blindheit, Depression, Schwäche, Ataxie | * hepatoencephales Syndrom: epileptische Anfälle, Koma, Blindheit, Depression, Schwäche, Ataxie | ||
| * Polydipsie in über 50% der Fälle | * Polydipsie in über 50% der Fälle | ||
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| ===== Diagnose ===== | ===== Diagnose ===== | ||
| - | * Ammoniak ist in den meisten Fällen deutlich erhöht – in unklaren Fällen Ammoniaktoleranztest | + | |
| + | | ||
| + | * Gallensäuren | ||
| + | * erniedrigt | ||
| + | * Albumin (verminderte Leberfunktion) | ||
| + | * Glucose | ||
| + | * Harnstoff | ||
| * Leberfunktionstest (Serumgallensäuren): | * Leberfunktionstest (Serumgallensäuren): | ||
| - | * Albumin erniedrigt (verminderte Leberfunktion) | ||
| * US | * US | ||
| * Große Nieren | * Große Nieren | ||
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| * eiweißarme Diät: Nudeln mit Cottage-Cheese, | * eiweißarme Diät: Nudeln mit Cottage-Cheese, | ||
| - | * Laevolac | + | * Lacutlose (Laevolac®) |
| * 1-3 ml/kg tid (so dosieren, dass gerade kein DF auftritt) | * 1-3 ml/kg tid (so dosieren, dass gerade kein DF auftritt) | ||
| * Funktion: Lactulose im Kolon zu instabilen FS abgebaut → Übersäuerung → weniger absorbierbarer NH3, erhöhte Darmmotilität, | * Funktion: Lactulose im Kolon zu instabilen FS abgebaut → Übersäuerung → weniger absorbierbarer NH3, erhöhte Darmmotilität, | ||
| + | * in Humanmedizin wichtiger als AB | ||
| + | * Darmspülungen im Koma | ||
| * Antibiose | * Antibiose | ||
| * Amoxycillin-Clavulansäure | * Amoxycillin-Clavulansäure | ||
| - | * Metro | + | * Metronidazol |
| * Indikation: wenn mit Diät und Lactulose die Hepatoencephalopathie nicht kontrolliert warden kann | * Indikation: wenn mit Diät und Lactulose die Hepatoencephalopathie nicht kontrolliert warden kann | ||
| * AB reduzieren die toxinbildenden Bakterien | * AB reduzieren die toxinbildenden Bakterien | ||
| + | * Infusion | ||
| * Magenschutz | * Magenschutz | ||
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| * einzige spezifische Behandlung durch Shuntverschluss | * einzige spezifische Behandlung durch Shuntverschluss | ||
| * Verschluss möglichst nah an der systemischen Insertionsstelle | * Verschluss möglichst nah an der systemischen Insertionsstelle | ||
| - | * langsamer | + | * langsamer Shuntverschluss |
| * Leber und Portalgefäße an den gesteigerten Blutfluss anpassen | * Leber und Portalgefäße an den gesteigerten Blutfluss anpassen | ||
| - | * durch Cellophan-Bänder, | + | * durch Cellophan-Bänder, |
| * Komplikation | * Komplikation | ||
| * epileptiforme Anfälle | * epileptiforme Anfälle | ||
| - | * Levitiracetam 20 mg/kg TIDiagnose kann postoperative Krampfanfälle verhindern, welche zu 5% vorkommen | + | * Levitiracetam 20 mg/kg TIDiagnose kann postoperative Krampfanfälle verhindern, welche zu 5% vorkommen |
| * Kontraindikation: | * Kontraindikation: | ||
| * portale Hypertension | * portale Hypertension | ||
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| * OP-Erfolg durch Gallensäure-Stimulationstest | * OP-Erfolg durch Gallensäure-Stimulationstest | ||
| * Prognose: gut | * Prognose: gut | ||
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| + | ===== Quellen ===== | ||
| + | |||
| + | * Stein V, Forterre F, Maiolini A, Volk H, Volk A, Bräm M (2018): Neurologie I. ESAVS, Bern, 9.-13. Juli. | ||
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