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mukozele

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mukozele [2018/07/06 10:50] – [Formen] m2mukozele [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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 ====== Mukozele ====== ====== Mukozele ======
  
-Speicheldrüsenzyste +**Speicheldrüsenzyste**
 ===== Ursache ===== ===== Ursache =====
  
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 ===== Formen ===== ===== Formen =====
  
-{{:[[:op_-_mukozele_-_symptome_und_massnahmen_fossum_2013_tabelle_modifiziert_martin_riegler_2017_.jpg|op_-_mukozele_-_symptome_und_massnahmen_fossum_2013_tabelle_modifiziert_martin_riegler_2017_.jpg}}]]+{{:op_-_mukozele_-_symptome_und_massnahmen_fossum_2013_tabelle_modifiziert_martin_riegler_2017_.jpg}}
  
  
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   * Anamnese   * Anamnese
-      * Lokalisation →  Wo ist die Mukozele zuerst aufgetreten?+      * Lokalisation → Wo ist die Mukozele zuerst aufgetreten?
   * Klinik   * Klinik
       * DD       * DD
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         * Makrophagen mit schaumigem Zytoplasma (B)         * Makrophagen mit schaumigem Zytoplasma (B)
         * muköse Klumpen (C)         * muköse Klumpen (C)
 +
 +{{:op_-_mukozele_-_zytologie_tobias_johnston_2012_martin_riegler_2017_.jpg|op_-_mukozele_-_zytologie_tobias_johnston_2012_martin_riegler_2017_.jpg}}
  
 ===== Differentialdiagnosen ===== ===== Differentialdiagnosen =====
  
-|  \\ DD Mukozele \\ || +  * Sialadenose 
-| \\ Sialadenose \\  \\   \\  \\   \\ |•nichtentzündliche, schmerzlose Schwellung +      * nichtentzündliche, schmerzlose Schwellung 
- +      * Ausschlussdiagnose 
-•Ausschlussdiagnose +      * Therapie: Phenobarbital 1-2 mg/kg bid 
- +  * Sialadenitis 
-•Therapie: Phenobarbital 1-2 mg/kg bid +      * schmerzhafte, entzündliche Schwellun 
- +      * Diagnose oft erst nach Patho 
-| +      * Therapie: oft gemeinsam mit anderen GIT-Erkrankungen 
-| \\ Sialadenitis \\  \\   \\ |•schmerzhafte, entzündliche Schwellung +      * OP allein oft nicht Lösung des Problems 
- +  * Neoplasie der Speicheldrüse sehr selten 
-•Diagnose oft erst nach Patho +      * meist Karzinome 
- +        * einseitige, nicht schmerzhafte, feste Schwellung, Mundgeruch, Exophthalmus, Dysphagie 
-•Therapie: oft gemeinsam mit anderen GIT-Erkrankungen +      * Lymphom (Ln. mandibularis, retropharyngealis) 
- +  * Sialolithen: sehr selten 
-•OP allein oft nicht Lösung des Problems +      * Ca-Phosphat, -Karbonat 
- +      * CT für Diagnose am besten 
-| +  * Zervikale Abszesse 
-| \\ Neoplasie \\ +  * Fremdkörper 
- +  * Hämatome 
-•Speicheldrüsenneoplasien \\ (sehr selten) +  * Zysten 
- +      * branchiogene Zyste 
-•Lymphom (Ln. mandibularis, retropharyngealis) +      * thyreoglossale Zyste
- +
-|•Speicheldrüsenneoplasien +
- +
-•einseitige, nicht schmerzhafte, feste Schwellung, Mundgeruch, Exophthalmus, Dysphagie +
- +
-•meist Karzinome +
- +
-| +
-| \\ Sialolithen \\  \\ (sehr selten) \\ |•Ca-Phosphat, -Karbonat +
- +
-•CT für Diagnose am besten +
- +
-| +
-| \\ Zervikale Abszesse \\ | \\   \\ | +
-| \\ Fremdkörper \\ | \\   \\ | +
-| \\ Hämatome \\ | \\   \\ | +
-| \\ Zysten \\ +
- +
-•Branchiogene Zyste +
- +
-•Thyreoglossale Zyste +
- +
-| \\   \\  \\   \\  \\ Fossum, 2013; Ritter & Stanley, 2012;  Lee et al., 2014 \\ |+
  
 ===== OP ===== ===== OP =====
  
-Exzision Gll. Mandibularis und sublingualis+==== Exzision Gll. Mandibularis und sublingualis ====
  
-1.schräge Rückenlage, Kissen unter den Hals+  - schräge Rückenlage, Kissen unter den Hals 
 +  - Zugang 
 +      - Hautschnitt: wenn unklar, welche Seite à Rückenlage und medianer Schnitt für Palpation des betroffenen Ganges 
 +      - Präparation zur Drüse 
 +        - Liegt im Viborg’schen Dreieck: Vereinigung V. maxillaris und V. lingofacialis zur V. jugularis 
 +        - Haut, subkutanes Gewebe und Platysma kaudal des Kieferwinkels bis zur Jugularis durchtrennen → fibröse Kapsel der Gl. Mandibularis 
 +        - Gl. mandibularis freipräparieren 
 +  - •Eröffnung der Kapsel und Drüsengewebe mit Allis-Klemme fassen 
 +  - •Gefäße von dorso-medial kautern 
 +  - 5.Präparation nach cranial 
 +      - Gang zieht unter M. digastricus – evtl. inzidieren 
 +      - Gang der Gl. mandibularis mit einmündenden Gll. sublingualis freipräparieren 
 +      - CAVE: N. lingualis und N. hypoglossus 
 +  - Resektion der Drüsen und des Ganges 
 +      - Wo: beim N. lingualis 
 +      - Praktisch: soweit cran. als möglich 
 +      - wenn kein Drüsengewebe mehr um den Gang sichtbar ist, kann dieser auch abgerissen werden 
 +  - Spülung 
 +  - evtl. Draninage an der tiefsten Stelle für 1-5 Tage
  
-2.Hautschnitt+{{:op_-_mukozele_-_resektion_glandula_mandibularis_fossum_2013_kaiser_2006_.jpg?950|op_-_mukozele_-_resektion_glandula_mandibularis_fossum_2013_kaiser_2006_.jpg}}
  
-•wenn unklar, welche Seite à Rückenlage und medianer Schnitt für Palpation des betroffenen Ganges+==== OP Sublinguale Mucocele (Ranula) & pharyngeale Mukozele ====
  
-3.Präparation zur Drüse+  - Spaltung der Mukozele 
 +      - Stichinzission mit #11 Klinge 
 +      - Metzenbaum erweitern 
 +  - Marsupilaisation 
 +  - am besten Entfernung der Gl. mandibularis und Gll. sublinguales
  
-•Liegt im Viborg’schen Dreieck: Vereinigung V. maxillaris und V. lingofacialis zur V. jugularis+{{:op_-_mukozele_ranula_und_sublinguale_mukozele_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg?950|op_-_mukozele_ranula_und_sublinguale_mukozele_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg}}
  
-•Haut, subkutanes Gewebe und Platysma kaudal des Kieferwinkels bis zur Jugularis durchtrennen à fibröse Kapsel der Gl. Mandibularis+==== Exzision Gl. zygomatica ====
  
-4.Gl. mandibularis freipräparieren+  - Seitenlage 
 +  - Hautschnitt über dem dorsalen Rand vom Jochbogen 
 +  - Präparation zur Drüse 
 +      - Faszie, Tunica conjunctiva, M. retractor anguli oculi, Septum orbitale inzidiert und der Bulbus mit Weichteilgewebe nach dorsal geschoben 
 +      - Jochbogen tlw. resezieren 
 +      - Augapfel weiter nach dorsal ziehen um Fettpolster weiter von der Drüse wegzubekommen 
 +  - Gl. zygomatica entfernen 
 +      - sehr brüchige Konsitenz 
 +      - CAVE: V. facialis, V. ophthalmica externa 
 +  - Spülung 
 +  - Draninage 
 +  - Faszie conjunctiva palpebrae am Periost annähen
  
-•Eröffnung der Kapsel und Drüsengewebe mit Allis-Klemme fassen+{{:op_-_mukozele_anatomie_2_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg?950|op_-_mukozele_anatomie_2_tobias_johnston_2012_fossum_2013_.jpg}}
  
-•Gefäße von dorso-medial kautern+==== Exzision Gl. parotis ====
  
-5.Präparation nach cranial+  - Seitenlage 
 +  - Lage 
 +      - dreieckige Drüse über dem vertikalen Ohrenkana 
 +  - Zugang zur Drüse 
 +      - 1-2 cm unterhalb des ausseren Gehörganges nach ventral schneiden 
 +      - Platysma durchtrennen um Gl. parotis, ventraler Gehörgang und M. parotidoauricularis darzustellen 
 +      - M. parotidoauricularis vom ventralen Gehörgang ablösen 
 +  - Exzission der Gl. parotis 
 +      - Gefäße: V. auricularis caudalis, V. temporalis superfizialis 
 +      - Resektion der Drüse von caudodorsal beginnen 
 +      - CAVE: N. facialis verläuft an Basis des horizontalen Gehörganges 
 +      - Ductus parotideus an Austrittsstelle der Drüse ligieren 
 +  - Alternative: Ligatur des Ductus parotideus nahe am Drüsenkörper führt zur Atrophie der Parotis
  
-•Gang zieht unter M. digastricus – evtl. inzidieren+===== Prognose =====
  
-•Gang der Gl. mandibularis mit einmündenden Gll. sublingualis freipräparieren +  * konservativ nur selten erfolgreich 
- +  * OP 
-•CAVE: N. lingualis und N. hypoglossus +      * Prognose i. d. R. sehr gut (Komplikationsrate <5%) 
- +      * Komplikationen 
-6.Resektion der Drüsen und des Ganges +        * Rezidiv unvollständige Resektion der Speicheldrüse / falsche Seite 
- +        * Serombildung 
-•Wo: beim N. lingualis +        * Infektion 
- +        * Blutungen 
-•Praktisch: soweit cran. als möglich +      * resezierte Speicheldrüsen sollten histologisch untersucht werden
- +
-•wenn kein Drüsengewebe mehr um den Gang sichtbar ist, \\ kann dieser auch abgerissen werden +
- +
-7.Spülung +
- +
-8.Draninage +
- +
-•an der tiefsten Stelle für 1-5 Tage +
- +
-OP Sublinguale Mucocele (Ranula) +
- +
-•Spaltung der Mukozele +
- +
-•Stichinzission mit #11 Klinge +
- +
-•Metzenbaum erweitern +
- +
-•Marsupilaisation +
- +
-•am besten Entfernung der Gl. mandibularis und Gll. sublinguales +
- +
-Exzision Gl. zygomatica +
- +
-1.Seitenlage +
- +
-2.Hautschnitt über dem dorsalen Rand vom Jochbogen +
- +
-3.Präparation zur Drüse +
- +
-•Faszie, Tunica conjunctiva, M. retractor anguli oculi, Septum orbitale inzidiert und der Bulbus mit Weichteilgewebe nach dorsal geschoben +
- +
-•Jochbogen tlw. resezieren +
- +
-•Augapfel weiter nach dorsal ziehen um Fettpolster weiter von der Drüse wegzubekommen +
- +
-4.Gl. zygomatica entfernen +
- +
-•sehr brüchige Konsitenz +
- +
-•CAVE +
- +
-•V. facialis +
- +
-•V. ophthalmica externa +
- +
-5.Spülung +
- +
-6.Draninage +
- +
-7.Faszie conjunctiva \\ palpebrae am Perisost \\ annähen +
- +
-Exzision Gl. parotis +
- +
-1.Seitenlage +
- +
-2.Lage +
- +
-•dreieckige Drüse über dem vertikalen Ohrenkanal +
- +
-3.Zugang zur Drüse +
- +
-•1-2 cm unterhalb des ausseren Gehörganges nach ventral schneiden +
- +
-•Platysma durchtrennen um Gl. parotis, ventraler Gehörgang und M. parotidoauricularis darzustellen +
- +
-•M. parotidoauricularis vom ventralen Gehörgang ablösen +
- +
-4.Exzission der Gl. parotis +
- +
-•Gefäße: V. auricularis caudalis, V. temporalis superfizialis +
- +
-•Resektion der Drüse von caudodorsal beginnen +
- +
-•CAVE: N. facialis verläuft an Basis des horizontalen Gehörganges +
- +
-•Ductus parotideus an Austrittsstelle der Drüse ligieren +
- +
-•Alternative +
- +
-•Ligatur des Ductus parotideus nahe am Drüsenkörper führt zur Atrophie der Parotis +
- +
-Prognose +
- +
-•konservativ nur selten erfolgreich +
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-•OP +
- +
-•Prognose i. d. R. sehr gut (Komplikationsrate <5%) +
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-•Komplikationen +
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-•Rezidiv unvollständige Resektion der Speicheldrüse / falsche Seite +
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-•Serombildung +
- +
-•Infektion +
- +
-•Blutungen +
- +
-•resezierte Speicheldrüsen sollten histologisch untersucht werden+
  
 ===== Quellen ===== ===== Quellen =====
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   * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.   * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
   * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.   * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.
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mukozele.1530867059.txt.gz · Zuletzt geändert: 2020/10/29 14:54 (Externe Bearbeitung)