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--- mammatumor [2019/01/10 19:07] – [Quellen] m2
+++ mammatumor [2021/06/26 20:25] (aktuell) – kitty
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 ===== OP =====
-  * Wenn die ganze Leiste entfernt werden muss – immer nur eine Seite, da sonst zu viel Spannung herrscht und die Nähte aufgehen würden. Ist nur eine OP möglich dann muss die OP-Wunde nach dem aufgehen zugranulieren.
+  * immer die gesamte Leiste entfernen
-  * Milchleiste von der Bauchdecke nach hinten ablösen à A. epigastrica darstellen und ligieren mit Catgut (Lnn ist meist im Fett dabei)
+  * Wenn möglich immer nur eine Seite operieren, da sonst zu viel Spannung herrscht und die Nähte aufgehen würden. Ist nur eine OP möglich, dann muss die OP-Wunde nach dem Aufgehen zugranulieren.
-  * Nach OP Pupivacain in die Wundhöhle
+  * Nach OP Bupivacain in die Wundhöhle
+  - Hautschnitt
+      - in der Mittellinie
+      - lateral Abstand von den Brustwarzen gleich wie von der Mittellinie zu den Brustwarzen
+      - kaudal bis über den Inguinalspalt
+  - A. epigastrica cran. und caud. darstellen und ligieren
+  - von cranial zum Loslösen beginnen
+  - Ln. ingunales ist im inguinalen Fett dabei
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+=====   =====
+===== Allgemeines =====
+==== Vorkommen und Ätiologie ====
+Katze:
+  * relativ häufig: 12% geschlechtsunabhängig, 25% bei weiblichen Tieren
+  * Durchschnittsalter der betroffenen Kätzin: 10-12 Jahre
+  * Entstehung durch ovariale Hormone → frühe Ovariektomie (< 12. LM) senkt Risiko bis zu 7-fach
+  * Risikoerhöhung: Gestagene zur Unterdrückung der Rolligkeit
+  * Rassedisposition: Reinrassige, v.a. Siamesen, Perser – entwickeln Tumore auch schon im jüngeren Alter
+Hund:
+  * häufig: 50%, 50% davon benigne
+  * Durchschnittsalter der betroffenen Hündin: 9-14 Jahre
+  * Entstehung ist hormonabhängig → präventiver Effekt einer Kastration vor 2,5 LJ (vor 1. Läufigkeit: Risiko fast vollständig minimiert)
+  * Risikoerhöhung: wiederholte Behandlung mit Progestagenen oder Östrogen-Gestagen-Kombinationen zur Läufigkeitsunterdrückung, Adipositas im jungen Hundealter (9-12 M), selbstgekochtes Fleisch (v.a. rotes Fleisch → Rind, Schwein)
+  * Rassedisposition: Spaniel-Rassen, Terrier, DSH, Englische Setter, Pudel, Rottweiler, Dobermann, Boxer; kleinwüchsige Rassen: bessere Prognose
+==== Streuung ====
+regionale Lymphknoten > Lunge > Leber > Niere > Herz > Knochen > andere Organe
+==== Klinik ====
+  * nicht schmerzhafte Umfangsveränderungen von meist derber Konsistenz mit glatter oder unregelmäßig höckeriger Oberfläche
+  * Lahmheit
+  * Hinterhandödem
+Katze:
+  * meist multiples Auftreten
+  * 85-95% maligne, epitheliale Tumoren (= Karzinome) verschiedener Typen
+Hund:
+  * einzeln oder multipel
+  * Durchmesser meist 0,5 – 10 cm
+==== Diagnose ====
+  * Adspektion und Palpation Mammaregion + regionale Lymphknoten
+      * eher benigne: kleine, langsam wachsende Mammatumoren, die von gut verschiebbarer Haut bedeckt sind und nicht fest auf der Bauch- und Brustmuskulatur aufsitzen
+      * eher maligne: rasches Wachstum, Unverschieblichkeit gegenüber Bauchwand, Ulzerationen der Haut, plattenartig infiltrative Wachstumsformen, Ödeme der Gliedmaßen, Dypnoe
+      * sicheres Zeichen für Malignität: Vorhandensein von Lymphknoten- und Fernmetastasen
+  * FNAB / Biopsie → Zytologie (Tumor + Lymphknoten)
+  * FNAB / Biopsie → Histologie (Tumor + Lymphknoten)
+  * Fernmetastasensuche (!) mittels bildgebender Verfahren (optimal CT)
+  * Ultraschall der Geschlechtsorgane auf weitere Veränderungen
+  * Hämatologie, klinische Chemie, Urinanalyse: i.d.R. unauffällig bzw. unspezifische Veränderungen
+==== Differenzialdiagnosen ====
+Hund:
+  * Mastitis: meist bei laktierenden Hündinnen → prüfen mit zytologischer und bakterieller US von Feinnadelbiopsien
+  * Hernia abdominalis oder inguinalis → Abklärung durch klinische US oder Sonographie
+  * Hauttumoren (z.B. Mastzelltumor, Melanom) → meistens zytologisch mittels FNAB zu erkennen
+  * gutartige Knötchen/Verhärtungen nach einem Östrus → Abklärung per Anamnese
+  * normale Größenzunahme währen Läufigkeit, Trächtigkeit oder Scheinträchtigkeit → Abklärung per Anamnese
+  * Lymphadenopathien (reaktiv, neoplastisch)
+Katze:
+  * feline Adenomatose: kann im Rahmen der Rolligkeit entstehen
+  * Zysten
+  * papillär-zystische Hyperplasie
+  * Fibroadenomatose
+  * Mastitis
+==== Therapie ====
+  * Chirurgie:
+      * einzelner Tumor: unilaterale oder besser bilaterale totale Mastektomie
+      * Karzinom: Mastektomie + nachfolgende Chemotherapie (Doxorubicin) zur Verzögerung von Metastasierung und lokaler Rezidivierung
+      * Hund: < 0,5 cm: Nudulektomie möglich
+      * keine OP bei inflammatorischen Karzinomen, da Prognose infaust
+      * gute prä- und postoperative Analgesie
+  * Chemotherapie: adjuvant zur OP
+      * Carboplatin
+      * Cisplatin
+      * Doxorubicin
+      * Cysclophosphamid
+==== Prognose ====
+Katze:
+  * < 2 cm Durchmesser: postoperativ mittlere Überlebenszeit: 36 Monate
+  * 2 – 3 cm: mÜZ: 24 M
+  * > 3 cm: mÜZ: 6 Monate
+  * mit Lymphknotenmetastasen: mÜZ: ≤ 9 Monate
+Hund:
+  * < 3 cm: mÜZ: 2 Jahre
+  * > 3 cm ± Metastasenbildung: mÜZ: < 2 Jahre
 ===== Quellen =====
   * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed.
+  * Modulvorlesungen aus Onkologie / Dermatologie, VetmedUniWien, 2020