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--- hyperadrenokortizismus [2018/04/17 19:52] – m2
+++ hyperadrenokortizismus [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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   * Blut
       * Bluthochdruck → Glomerulopathie, Lungenembolie, Hyperkoagulopathie
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 ===== Diagnose =====
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   * Screening M. cushing
       * ACTH-Stimulationstest
+        * Sensitivität 50-60%, Spezifität 85-90%  Goldstandard zur Diagnose eines iatrogenen M.c.
+        * Vorteile: schnell, sicher, einfach
+        * einziger Test zum Monitoring der Therapie des M. Cushing
+        * Cosyntropin (Synacthen®; 0,25 mg/kg i.v., i.m; auch 5 µg/kg möglich)
+        * {{:labor_acth-stimulationstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg?600|labor_acth-stimulationstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg}}
       * Low-Dose-Dexmethason-Suppressionstest (LDDS)
         * Sensitivität 90%, Spezifität 80%  Screeningtest der Wahl (ausser VD iatrogener M.c.)
         * Dexamethason 0,01-0,02 mg/kg i.v. / i.m.  Blutnahme 0, 4 u. 8 Std
-        * Interpretation
+        * {{:labor_low-dose-dexmethason-suppressionstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg?600|labor_low-dose-dexmethason-suppressionstest_interpretation_riegler_m_2018_.jpg}}
-  *
+      * High-Dose-Dexmethason-Suppresionstest (HDDS)
+        * gleiches Protokoll wie LDDS, nur mit 0,1 mg Dexamethason
-^ ^ \\ Normal^ \\ Hypophysentumor^ \\ Nebennierentumor|
+      * Urin-Cortisol-Kreatinin-Quotient
-| \\ Basalwert| \\ Normal / ggr. erhöht| \\ Normal / erhöht| \\ Normal / erhöht|
+        * Sensitivität fast 100%, Spezifität ist gering
-| \\ 4. Stunde| \\ 50% v. Basalwert \\ < 10 ng/ml| \\ 50% v. Basalwert \\ < 10 ng/ml| \\ Geringe Suppresion \\ < 50% Basalwert|
+        * ein normales UCCR-Ergebnis schließt einen Hyperadrenokortizismus nahezu aus
-| \\ 8. Stunde| \\ < 10 ng/ml| \\ > 10 ng/ml| \\ > 10 ng/ml|
+        * ein erhöhte UCCR kann durch viele andere Erkrankungen verursacht werden
-| \\   \\  \\  \\  \\  \\ | | | |
+        * Morgenurin an zwei aufeinander folgenden Tagen durch den Besitzer in gewohnter Umgebung. Umfalsch-positive Ergebnisse zu vermeiden, sollte ein Mindestabstand von zwei Tagen nach einemTierarztbesuch eingehalten werden, bevor der Urin gesammelt wird.
-|der 8 Stundenwert wird verwendet um M.c. zu diagnostizieren \\ normal: nach 4 Stunden Suppression, die über 8 Stunden anhält \\ Hypophysär: nach 4 Stunden Suppression, die nach 8 Stunden nicht mehr vorliegt (die Blutnahme nach 4 Stunden hilft nur einen Rückschluss auf hypophysär / adrenal zu treffen) \\ Nebennierentumor: Nebennieren arbeitet autonom à keine Suppression||||
-  * High-Dose-Dexmethason-Suppresionstest (HDDS)
-      * gleiches Protokoll wie LDDS, nur mit 0,1 mg Dexamethason
-  * Urin-Cortisol-Kreatinin-Quotient
-      * Sensitivität fast 100%, Spezifität ist gering
-      * ein normales UCCR-Ergebnis schließt einen Hyperadrenokortizismus nahezu aus
-      * ein erhöhte UCCR kann durch viele andere Erkrankungen verursacht werden
-      * Morgenurin an zwei aufeinander folgenden Tagen durch den Besitzer in gewohnter Umgebung. Umfalsch-positive Ergebnisse zu vermeiden, sollte ein Mindestabstand von zwei Tagen nach einemTierarztbesuch eingehalten werden, bevor der Urin gesammelt wird.
   * Differenzierung Hypophysentumor vs. NNR-Tumor
       * endogene ACTH-Konzentration
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   * Medikamentöse Behandlung ist weniger wirksam
   * Adrenalektomie ist potentiell kurativ
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