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--- hueftdysplasie [2018/05/28 17:34] – angelegt m2
+++ hueftdysplasie [2021/07/06 14:12] (aktuell) – m2
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 ===== Ursache =====
+  * erblich: polygenetisch
+  * haltungsbedingt
+      * Fütterung
+      * Bewegung
+      * Traumen
 ===== Epidemiologie =====
-  * Rassen: eher große Rassen - alle Rassen können betroffen sein
+  * Hund
-  * Alter: Symptome starten bei schwerer HD mit 5-12 Monaten
+      * Rassen
+        * eher große Rassen - alle Rassen können betroffen sein
+      * Alter
+        * Symptome starten bei schwerer HD mit 5-12 Monaten
+        * Verlauf in 2 Schüben
+          * 5 - 12 Monate
+            - Verlängerung des Lig. capitis ossis femoris und Laxizität der Gelenkskapsel
+            - Subluxation des Femurkopfes
+            - pathologischer Reiz durch Subluxationssellung
+            - abnorme Entwicklung des Acetabulums (Pfannenrand langsamer und flacher)
+            - Inkongruenz
+          * 2-12 Jahre
+            - Osteoarthrose
+            - Osteophyten und Veränderung des Femurkopfes
+  * Katze
+      * 73% der Main Coon Katzen betroffen
 ===== Symptome =====
-  * Lahmheit
+  * junger Hund der sich ständig niederlegt ist verdächtig
+  * Lahmheit, lumbosakraler Twist beim Gehen, Watschelgang, Bunny-hopping
+  * Bewegungsunlust
+  * Muskelatrophie
   * meist bilateral
 ===== Diagnose =====
+  * Beugen, Strecken, Abduktion, Rotation
+  * Ortolani-Test
   * Röntgen
       * gestreckte Hüfte
         * Rückenlage mit gestreckter Hüfte: Femur parallel, Kniescheiben mittig dorsal, For. obturatoria symmetrisch, gesamte Hüfte und Knie am Röntgen
+        * Pathologie
+          * med. aufgeweiteter craniolat. Gelenkspalt
+          * nach lat. verdickte subchondrale Knochenplatte
+          * erweiterter craniolateraler Gelenkspalt
+          * Zentrum des Caput femoris lateral des dorsalen Pfannendaches
+          * knöcherne Zubildung am Femurhals
+          * Morgan-Linie als breite Leiste (massive Randwülste entlang des Kapselansatzes)
         * Nordberg-Winkel
           * normal: > 105°
           * grenzwertig: 90-105°
           * abnormal: < 90°
+          * Ktz: 95-100% für Ktz normal
+      * Froschaufnahme: Kompressionsaufnahme à wie gut passt das Gelenk zusammen
       * Penn-HIP (Distraction/Compression Projektion)
+        * {{:pennhip_methode.pdf|:pennhip_methode.pdf}}
         * Alter: ab 16 Wochen möglich
         * Rückenlage, 2 Aufnahmen: Kompression und Distraktion
         * DI (Distraktionsindex) errechnet
-          *
+      * HD-Grade
+        * A: HD-frei
+        * B: Übergangsform
+        * C: ggr. HD
+        * D: mgr. HD
+        * E: hgr. HD
+{{:orthopaedie-hdbewertungsschemalinnemann1998.jpg?900x1028  |HD Bewertungsschema (Linnemann, 1998)}}
+{{:hd-grade.jpg?600|hd-grade.jpg}}
 ===== Therapie =====
-===== Prognose =====
+==== konservativ ====
+  * Gewicht reduzieren
+  * Schonung
+  * Physiotherapie
+  * NSAID´s
+  * Futter (Glukosamine, Chondroitinsulfat, Hyaluronsäure)
+==== OP ====
+{{:orthopaedie_-_hueftdysplasie_-_therapieoptionendiagramm.jpg?900|orthopaedie_-_hueftdysplasie_-_therapieoptionendiagramm.jpg}}
+=== juvenile pubische Symphysiodese ===
+  * Patientenauswahl
+      * durch PenHip-Methode als Screening
+      * Patienten bis mgr. Laxizität (Prognose schlecht bei DI >0,7)
+      * Verödung der Beckensymphyse im 3. bis 4. (5.) Monat
+  * OP
+      - Zugang zum Schambein
+      - mit Holzspatel / Plastiklöffel unter Schambein gehen
+      - mit Kauter vorderen 2/3 der Schambeinsymphyse veröden
+=== Beckenosteotomie (DPO, TPO) ===
+  * Indikation
+      * Junghunde 5-10 (max 12) Monate mit Ortolanizeichen, ohne radiologische arthrotische Veränderungen
+  * bei einer beidseitigen OP Pause 4-6 Wo
+  * wegen den Komplikationen und dem Vormarsch der Kunsthüfte wird die DPO / TPO immer seltener gemacht
+  * OP
+      * Osteotomie Os pubis und ischium
+      * Osteotomie Os Ilium sodass sich die Schwenkplatte möglichst knapp bei der Pfann ausgeht
+      * Schwenken des Azetabulumrandes (20° TPO, 25° DPO, bis zu 30°)
+=== Femurkopfresektion ===
+  * Indikation
+      * starke Schmerzen
+      * konservativ erfolglos
+      * billig
+      * Patienten mit geringem Gewicht
+=== Pectineusmyektomie ===
+  * Funktion
+      * reduziert Spannung im Hüftgelenk → weniger Stress auf dors. Pfannenrand u. Kapsel
+      * trotzdem Subluxation und Fortschreiten der Arthrose → vorrübergehende Besserung
+=== Denervierung ===
+  * Indikation
+      * für alte Hd palliative Maßnahme
+      * kostenrestriktion
+      * starke Arthrose
+=== Kunsthüfte ===
-===== Quellen =====
+  * Systeme
+      * Biomedtrix: größte Indikationsbreite * Zürich Cementless:
+      * Helica: funktioniert in geübten Händen
+  * Prognose: zu 90% erfolgreich
+  * Komplikationen
+      * Luxation
+        * Ursachen
+          * Luxation kann auch nach Wochen auftreten - Grund ist, dass sich die Muskeln verkürzen und über die Zeit dehnen
+          * Lage und Ausrichtung der Pfanne
+          * Absenken des Schaftes (Ofenrohrschaft: Markraum breit – besser Champagnerglas-Schaft)
+        * erfordert chirurgische Revision: oft auch Revision der Pfanne notwendig
+      * Peri-Prothetische Frakturen
+        * öfter bei pressfit-Systemen (11,5%) als bei zementierten Prothesen (2,8%)
+      * Nachsinken des Schaftes
+        * bis zur Osteointegration dauert es ca. 4 Wochen
+        * Achten auf frühe postoperative LH
+        * bei einem Ofenrohrschaft eher zementieren
+      * Cup Infektion
+      * Fraktur