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femurfraktur

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femurfraktur [2018/08/25 21:40] – angelegt m2femurfraktur [2020/10/29 14:54] (aktuell) – Externe Bearbeitung 127.0.0.1
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-====== Femurfraktur ======+====== Femurfrakturen ====== 
 + 
 +===== Definition ===== 
 + 
 +  * proximal 
 +      * Formen 
 +        * proximale Epiphysiolyse des Femurs (Slipped capital femoral ephysis - SCFE) 
 +        * Avulsionsfraktur vom Trochanter major 
 +  * Diaphysenfraktur 
 +  * Distal
  
 ===== proximale Femurfrakturen ===== ===== proximale Femurfrakturen =====
  
-  * 70% mit Beteiligung der Wachstumsfuge 
-  * 91% bei Tieren <12Mo 
   * 25% der Femur-Fx   * 25% der Femur-Fx
 +  * 91% bei Tieren <12Mo 
 +  * 70% mit Beteiligung der Wachstumsfuge
   * Lokalisation   * Lokalisation
       * Intrakapsulär       * Intrakapsulär
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         * Abriss des Trochanter major         * Abriss des Trochanter major
   * Operation zwingend erforderlich, da der lange Hebel zu einer enormen Instabilität führt   * Operation zwingend erforderlich, da der lange Hebel zu einer enormen Instabilität führt
 +  * bei einer Femurhalsfraktur ist aufgrund der hohen Scherkräfte eine Versorgung mit einer Zugschraube zu empfehlen – kleine Hd / Ktz können mit Pins versorgt werden
  
-==== proximale Epiphysiolyse des Femurs ====+{{:op_-_femurfraktur_-_proximale_femurfraktur_klassifizierung_tobias_2012_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_proximale_femurfraktur_klassifizierung_tobias_2012_.jpg}}{{:op_-_femurfraktur_-_proximale_femurfraktur_blutversorgung_tobias_2012_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_proximale_femurfraktur_blutversorgung_tobias_2012_.jpg}}
  
-**Slipped capital femoral ephysis (SCFE)** +==== Femurhalsfraktur ====
- +
-Ursache und Pathologie +
- +
-  * meist kein Traumavorbericht +
-  * beidseitig in 19-41% +
-  * Epiphysiolyse vs. Calve-Legg-Perthes +
-      * Hund und Mensch Blutversorgung Femurkopf hpts. von Metaphyse +
-      * Katzen Blutversorgung von Metaphyse und Lig. capitis ossis femoris +
-  * Pathologie +
-      * Knorpel: Aufweitung der Wachstumsfuge, unreglemäßige Chondrozyten-Cluster (normal säulenartig), extrazelluläre Matrix fehlt, Knorpelnekrosen und Granulationsgewebe +
-      * Metaphyse (Femurhals): Osteolysen, Knochennekrosen, Sklerosen, Knochenumbau, frühe Kallusbildung +
- +
-Prädisposition +
- +
-  * Männliche Tiere deutlich häufiger betroffen (16:1) +
-  * Frühkastration à verzögerter Schluss der Wachstumsfuge +
-      * kastrierte Kater deutlich höhere Prävalenz +
-  * Rasse +
-      * Siameser +
-      * EKH +
-      * Main Coon +
-        * 12 x häufiger als andere Katzenrassen (8,17% vs. 0,67% aller Überweisungen TK Hollabrunn) +
-        * auf Pubmed sonst eher selten angeführt: sonst nur 4 Fälle +
-      * Erblichkeit bei Ktz und Menschen vermutet (Afroamerikaner, pazifische Inselbewoher) +
-  * Alter +
-      * Schluss der Wachstumsfuge gesunde Tiere +
-        * Hd 9-12 Mo +
-        * Ktz 7-10 Mo +
-      * bei erkrankten Tieren verzögert +
-        * Durchschnittsalter bei Vorstellung in TK Hollabrunn: 21 Mo (1 – 2,5 Jahre) +
- +
-Klinik +
- +
-  * LH +
-  * Schwäche +
-  * Springen nicht gerne +
-  * Hüftstreckung und Beugung schmerzhaft +
- +
-Diagnose +
- +
-  * Röntgen +
-      * HD-Aufnahme: Fx wird durch Einengung der Gelenkskapse reduziert +
-      * Froschaufnahme für prox. Femurfrakturen sehr hilfreich +
-      * Osteolysen am Femurhals +
-      * Wachstumsfuge aufgeweitet – erstes radiologisches Zeichen +
-  * CT & MRI +
-      * für Frühdiagnostik und komplexe Frakturen sehr hilfreich +
- +
-Therapie +
- +
-  *      * Konservativ erfolglos +
-      * OP +
-        * FKR +
-        * THR: Kosten & Prognose +
-        * Fixation mit Pins +
-          * muss innerhalb von 3-4 Tagen erfolgen – vor sichtbaren Veränderungen +
- +
-== Femurhalsfraktur == +
- +
-  * bei einer Femurhalsfraktur ist aufgrund der hohen Scherkräfte eine Versorgung mit einer Zugschraube zu empfehlen – kleine Hd / Ktz können mit Pins versorgt werden+
  
-Zugschraube + Pins+=== OP: Zugschraube + Pins ===
  
   * Zugschraube: z.B. 3,5mm; volles Gewinde besser, da Länge des Gewindes egal   * Zugschraube: z.B. 3,5mm; volles Gewinde besser, da Länge des Gewindes egal
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   - Gelenkskapsel vernähen   - Gelenkskapsel vernähen
  
-== Femurkopffraktur, Epiphysiolyse des Femurkopfes ==+{{:op_-_femurfraktur_-_femurhalsfraktur_mit_zugschraube_und_pins_tobias_2012_piermattei_2017_fossum_2013_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_femurhalsfraktur_mit_zugschraube_und_pins_tobias_2012_piermattei_2017_fossum_2013_.jpg}} 
 + 
 +{{:op_-_femurfraktur_-_komplexe_proximale_femurfraktur_piermattei_2017_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_komplexe_proximale_femurfraktur_piermattei_2017_.jpg}} 
 + 
 +==== Femurkopffraktur, Epiphysiolyse des Femurkopfes ====
  
   * intrakapsuläre Frakturen müssen < 24 Stunden operiert werden, da es sonst zu Degenerationsprozessen des FEmurkopfes kommt   * intrakapsuläre Frakturen müssen < 24 Stunden operiert werden, da es sonst zu Degenerationsprozessen des FEmurkopfes kommt
   * Frakturarten   * Frakturarten
  
-Fixierung mit Pins+=== OP: Fixierung mit Pins ===
  
 +  - exakte seitliche Lagerung
   - Setzen der Pins minimalinvasiv / offen   - Setzen der Pins minimalinvasiv / offen
 +      - Nadeln als Bohrhülse verwenden
 +      - 2 Pins bei Ktz genug (1,2-1,4 mm)
   - Reduktion der Fraktur   - Reduktion der Fraktur
       * minimalinvasiv: Fuß nach caudal ziehen und leicht nach innen rotieren       * minimalinvasiv: Fuß nach caudal ziehen und leicht nach innen rotieren
   - Pins in Femurkopf vorschieben   - Pins in Femurkopf vorschieben
       * mit Chuck in der gewünschten Länge den Pin fixieren, um Länge abschätzen zu können       * mit Chuck in der gewünschten Länge den Pin fixieren, um Länge abschätzen zu können
 +      * Pins umbiegen
   - alternativ Kontrolle mit C-Bogen   - alternativ Kontrolle mit C-Bogen
  
-Versorgung beim Menschen+{{:op_-_femurfraktur_-_proximale_femurkopffrakturen_piermattei_2017_.jpg?950|op_-_femurfraktur_-_proximale_femurkopffrakturen_piermattei_2017_.jpg}}
  
-== Avulsionsfraktur vom Trochanter major ==+ 
 +==== Avulsionsfraktur vom Trochanter major ==== 
 + 
 +=== OP: Pins mit Zuggurtung ===
  
   - Pin durch Trochanter major nach distal und medial über Frakturfläche durch den medialen Kortex   - Pin durch Trochanter major nach distal und medial über Frakturfläche durch den medialen Kortex
Zeile 128: Zeile 88:
   - Zuggurtung nach distal: Bohrloch Abstand ca. gleich weit wie vom Pin zur Frakturlinie   - Zuggurtung nach distal: Bohrloch Abstand ca. gleich weit wie vom Pin zur Frakturlinie
  
-  *      -        -          - Hund+{{:op_-_femurfraktur_-_avulsion_trochanter_mayor_piermattei_2017_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_avulsion_trochanter_mayor_piermattei_2017_.jpg}} 
 + 
 +===== Diaphysenfraktur ===== 
 + 
 +{{:op_-_femurfraktur_-_diaphysenfraktur_-_kompressions-_neutralisations-_ueberbrueckungsplatte_fossum_2013_.jpg?450|op_-_femurfraktur_-_diaphysenfraktur_-_kompressions-_neutralisations-_ueberbrueckungsplatte_fossum_2013_.jpg}} 
 + 
 +==== OP Hund ==== 
   * Gefäße medial, N. ischiadicus caudal   * Gefäße medial, N. ischiadicus caudal
   * RX: 2 Ebenen und kontralateraler Fuß um Länge und Form zu bestimmen   * RX: 2 Ebenen und kontralateraler Fuß um Länge und Form zu bestimmen
Zeile 143: Zeile 110:
   - Vastus lateralis nach cranial und M. biceps femoris nach caudal ziehen   - Vastus lateralis nach cranial und M. biceps femoris nach caudal ziehen
   - bei Spiral-Fx die Fragmente reponieren und mit Knochenfasszange fixieren   - bei Spiral-Fx die Fragmente reponieren und mit Knochenfasszange fixieren
-      -        -          - Katze+ 
 +==== OP Katze ====
  
   - lateraler Hautschnitt   - lateraler Hautschnitt
Zeile 156: Zeile 124:
   - locker zunähen   - locker zunähen
   - Pins zurechtbiegen, dass ein Daumen dazwischen passt   - Pins zurechtbiegen, dass ein Daumen dazwischen passt
-      -        -          - des Femurkopfes 
  
-== Aseptische Femurkopfnekrose – Calve-Legg-Perthes ==+===== distale Femurfrakturen =====
  
-Ursache Störung der Blutgefäßversorgung mit meist unbekannter Genese (Trauma, metabolische, hormonelle vaskuläre Störungen, genetische Defekte).+{{:op_-_femurfraktur_-_distale_femurfraktur_klassifizierung_tobias_2012_.jpg?900|op_-_femurfraktur_-_distale_femurfraktur_klassifizierung_tobias_2012_.jpg}}
  
-Wer: häufig bei Toyrassen, meist einseitig (80%), innerhalb des ersten Jahres+==== Epiphysiolyse des distalen Femurs ====
  
-Symptome meist schon im ersten LJ akute einseitige LH (nach Kollaps des Femurhalses), Schmerzhaftigkeit, Muskelschwund.+**Krückstockfraktur**
  
-RX: Konturverslust, Abfalchung vom Femurkopf, mottenfraßähnliche Resorption des Femurkopfes, bis hin zur Fraktur des Halses 
- 
-OP: Femurkopfhalsresektion / künstliches Hüftgelenk 
- 
-Nachversorgung: 10 Tage Leinenzwang, Physio 
- 
-== Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) == 
- 
-  -      -        -          - distaler Femur (Krückstockfraktur) 
   - lateraler Kniegelenkszugang: Hautschnitt bis Tub. Tibiae   - lateraler Kniegelenkszugang: Hautschnitt bis Tub. Tibiae
   - Kniegelenk auf Patellaebene eröffnen   - Kniegelenk auf Patellaebene eröffnen
Zeile 183: Zeile 141:
         * der Pin soll zur Hälfte im prox. und im dist. Fragment sein         * der Pin soll zur Hälfte im prox. und im dist. Fragment sein
         * Ktz: Kreuzspickung (1,6 mm) / Marknagel und Querpin         * Ktz: Kreuzspickung (1,6 mm) / Marknagel und Querpin
-        * Hd: Kreuzspickung (für größere Hunde 2,2-2,5 mm) \\ (kein Marknagel weil eher Probleme durch Schädigung der Wachstumsfuge, Fistel beim prox. Loch)+        * Hd: Kreuzspickung (für größere Hunde 2,2-2,5 mm) \\ (kein Marknagel weil eher Probleme durch Schädigung der Wachstumsfuge, Fistel beim prox. Loch 
 +      - Marknagel mit einem schrägen Pin (wie Kreuzspickung) 
 + 
 +{{:op_-_femurfraktur_-_distale_epiphysiolyse_femur_piermattei_2017_.jpg?950}}​​​​​​​ 
 + 
 +===== Quellen =====
  
-  -      - Marknagel mit einem schrägen Pin (wie Kreuzspickung)+  * Fossum TW et al. (2013): Small animal surgery. Elsevier, St. Louis, 4. ed. 
 +  * DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2016): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed. 
 +  * Tobias KM & Johnston SA (2012): Veterinary surgery small animal. Elsevier, St. Louis, 1. ed.
  
  
femurfraktur.1535226039.txt.gz · Zuletzt geändert: 2020/10/29 14:54 (Externe Bearbeitung)