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epilepsie_katze

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-====== Epilepsie ======+====== Epilepsie Katze ======
  
-===== Epidemologie =====+===== Ursachen =====
  
-  * primäre Epilepsie (idiopathische Epilepsie) +47% strukturelle Epilepsie - 22-30% idiopathische Epilepsie (häufiger jüngere Katzen < 6 Jahre) - reaktive Anfälle Rest
-      * Alter +
-        * erster Anfall zw. 2-4 Jahre (wenn < 6 Jahre … zu 80-90% idiopathische Epilepsie) +
-      * Rasseprädispositionen: familiäre Epilepsie +
-        * Collies, Belgische Schäfer, Aussis, Border Collies +
-        * erster Anfall < 1J, ÜZ ca 2 J, Welpen oft sehr schwer einzustellen +
-  * sekundäre Epilepsie +
-      * Alter +
-        * eher ältere Tiere: > 6 Jahre +
- +
-===== Ursachen =====+
  
-  * pimäre Epilepsie (idiopathische Epilepsie) +  * V: __hypertensive Enzephalopathie__, Hirnblutungen 
-      * wahrscheinlich genetische Ursache +  * E: __FIP__, Toxoplasmose, Bakterien 
-      * ca. 50% der Hunde +  * T: SHT 
-      * ca. 30% der Katzen +  * A: Hydrozephalus, Porenzephalie 
-      * Imbalancen zw. inhibitorischen und exzitatorischen Neurotransmittern im Großhirn +  * M: __hepatoenzephales Syndrom__, __Hypoglykämie__, Polyzythämie, Hyperviskosität 
-      * meist keine komplette Anfallsfreiheit möglich +  * I: __idiopathische Epilepsie__, limbische Enzephalitis 
-      * Kryptogene Epilepsie +  * N: __Meningeom (30%, bei älteren Katzen), Lymphom__
-        * unbekannte Ursache und älter als 7 Jahre +
-      * gutartige Junghundepilepsie (Lagotto Romagnoto) +
-  * sekundäre Epilepsie +
-      * V +
-        * Hypertesion, Hirnblutung +
-        * Infarkt +
-        * Polycythämia vera (Hkt > 68%) +
-      * E +
-        * Viren: FIP +
-        * Bakterien +
-        * Protozoen: Toxoplasmose, Neosporose +
-        * Parasiten: Lungenwürmer, Angiostrongylus (Hirnblutungen, Migration) +
-        * SRMA +
-        * MUO: NME (Pug-Dog-Enzephalitis), GME +
-        * limbische Enzephalitis (Hippokampusnekrose) +
-      * T: SHT +
-      * A: Hydrocephalus +
-      * M +
-        * Lebershunt +
-        * Hypoglykämie +
-        * Elektrolytimbalancen: Na, Ca +
-        * Hyperlipidämie (Viskosität) +
-        * Hypothyreose +
-        * urämische Encephalopathie (nur wenn Harnstoff schnell ansteigt) +
-      * I: Idiopathische Epilepsie → primäre Epilepsie +
-      * N: Primärtumor, Metastasen +
-      * D: Speicherkrankheiten+
  
 ===== Symptome ===== ===== Symptome =====
  
-  * idiopathische Epilepsie +  * generalisierter Anfall 
-      * erster Anfall vor dem 5. LJ +      * Bewusstseinsverlust 
-      * neurologisch sonst unauffällig +      * tonisch-klonische Krämpfe 
-      * meist generalisierte Anfälle +      * Speicheln, Urinabsatz 
-      * Anfallsablauf idiopathische Epilepsie: 4 Phasen auf - sonst evtl. andere DD +      * Dauer 1-3 min 
-        * Prodromalphase: Tage vor einem Anfall +      * postiktale Phase 
-        * Aura: unmittelbar vor Anfall +  * Status epilepticus: Anfall länger als 5 min / Serienanfälle (mehrere innerhalb von 24 Std.) ohne normale Bewussseinslage 
-        * Ikturs = Anfall (Dauer meist 1-3 Minuten) +  * fokaler Anfall (häufiger bei Ktz) 
-        * Postiktale Phase (Dauer Minuten bis Tage): Desorientiertheit, Polyphagie, neurolog. Ausfälle +      * Unruhe, Angst, Aggression, Tremor 
-  * Anfallstyp +      * Gesichtszuckungen 
-      * generalisierter Anfall: Bewusstseinsverlust, tonisch-klonische Krämpfe, Speicheln, Urinabsatz, Dauer 1-3 min, postiktale Phase +      * Mydriasis, Speicheln 
-      * Status epilepticus: Anfall länger als 5 min / Serienanfälle (mehrere innerhalb von 24 Std.) ohne normale Bewussseinslage +      * rapid running: schießt in der Wohnung herum 
-      * fokaler Anfall (häufiger bei Ktz) +  * limbische Enzephalitis (Hippokampusnekrose) 
-        * Unruhe, Tremor, Gesichtszuckungen, Mydriasis, Angst, Aggression, Speicheln +      * akute orofaziale Anfälle (fokale Anfälle im Kopfbereich) 
-        * limbische Enzephalitis (Hippokampusnekrose): orofaziale Anfälle (fokale Anfälle im Kopfbereich), Speicheln, Mydriase+      * Speicheln 
 +      * Mydriase
  
 ===== Diagnose ===== ===== Diagnose =====
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       * Leberwerte, BIL, NH3, CREA, BUN, Gluc, Cholesterin, Triglyceride       * Leberwerte, BIL, NH3, CREA, BUN, Gluc, Cholesterin, Triglyceride
       * Ca<sup>++</sup>   , K<sup>+</sup>   , Na<sup>+</sup>       * Ca<sup>++</sup>   , K<sup>+</sup>   , Na<sup>+</sup>
-      * T4 (Ktz)+      * T4 bei älteren Katzen 
 +      * Leberfunktionstest bei jungen Katzen
       * evtl. Gerinnung (ZNS-Blutungen)       * evtl. Gerinnung (ZNS-Blutungen)
-      * evtl. Leberfunktionstest +      * evtl. Thiamin
-      * evtl. Thiamin (Ktz)+
   * Blutdruck messen   * Blutdruck messen
-  * CT, MR und Liquoranalyse +  * US Abdomen: FIP, Lymphom 
-  * Neurologische Untersuchung+  * CT, MRT und Liquoranalyse 
 +      * Hippokampussignal bei limbischer Enzephalitis im MRT gesteigert 
 +  * neurologische Untersuchung
       * Bewusstsein, Körperhaltung, Gang, Haltungs- u. Stellreaktionen, spinale Reflexe bei primärer Epilepsie normal       * Bewusstsein, Körperhaltung, Gang, Haltungs- u. Stellreaktionen, spinale Reflexe bei primärer Epilepsie normal
       * Hirnnerven       * Hirnnerven
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   * Infektiöse Ursachen ausschließen   * Infektiöse Ursachen ausschließen
       * Neospora, E. cuniculi, Toxoplasmen, Antiostrongylus       * Neospora, E. cuniculi, Toxoplasmen, Antiostrongylus
-      * Staupe, FIP (Ktz) +      * Staupe, FIP
- +
-===== Differentialdiagnosen ===== +
- +
-  * episodischer Kollaps +
-      * Schmerzen (HWS, BSV, …) +
-      * kardiale Synkope +
-      * akute Blutung +
-      * Narkolepsie +
-      * Vestibularsyndrom +
-      * Exercise-induced collapse beim Labrador-Retriver+
  
 ===== Therapie ===== ===== Therapie =====
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 ==== Therapie Status epilepticus ==== ==== Therapie Status epilepticus ====
  
-kontinuierlicher Anfall ohne Wiedererlangung vom Bewusstsein → Lebensgefahr +  * Bolus Midazolam: 0,1-1 mg/kg i.v., ggf wdh 
- +  * DTI Midazolam: 0,1-1 mg/kg/Std i.v. 
-  - Stufe (ersten 30 min): Krämpfe lösen +  * Levetiracetam: 20-30 mg/kg i.v., ggf wdh 
-      * Diazepam / Midazolam 0,5-1 mg/kg i.v., rektal, nasal +  * Phenobarbital: Ladedosis 12 mg/kg i.v. 
-        * kann 2-3x wiederholt werden - wenn es keine Wirkung zeigt nicht öfter geben, da sonst toxische Effekte auftreten können +  * Propofol
-      * CAVE: kein Ketamin → zentral erregend und krampffördernd +
-      * Hypoglykämie: 1 ml/kg 50% Glu langsam i.v. +
-      * Hypocalzämie: 1 ml/kg 10% Ca-Gluconat unter EKG-Kontrolle +
-  - Stufe (30 min-2 Std): Boli mit Antiepileptikern +
-      * Pentobarbital 2-15 mg/kg i.v. (wirkt sofort - langsam bis zum Wirkungseintritt geben) +
-      * Phenobarbital 5 mg/kg i.v. / i.m. bis 4 mal alle 30 min (Ktz 3 mg/kg) \\ erst nach 30 Min angeflutet +
-        * CAVE: kann zwar wiederholt werden, aber es kommt zu Kumulation → schlafen Tage, Herz-Kreislaufdepression → Pulsoxy anhängen und evtl. Beatmen +
-      * Propofol 2-8 mg/kg/h à bei Leberpatienten, wenig hypotensiv +
-  - Stufe (2 Std-12 Std): DTI m. Antiepileptikern +
-      * Propofol-DTI 6-30 mg/kg/h +
-      * Pentobarbital 1-5 mg/kg/h +
-      * Phenobarbital 5 mg/kg/h +
-      * Diazepam 0,5-2 mg/kg/h +
-      * Midazolam 0,1-0,2 mg/kg/h +
-      * Acepromazin +
-        * ist eigentlich kontraindiziert weil Epilepsieschwelle herabgesetzt +
-        * Tobias et. al (2006) +
-          * 11 Hd mit Anfällen → 8 hatten für 1,5-8 Std keine Anfälle und 2 keine Anfälle mehr danach +
-          * 25 Hd hatten nach Gabe für 16 Std. keine Anfälle +
-  - Monitoring +
-      * A … Atemwege freihalten +
-      * B … Intubation wenn nötig (wenn pO2 <90% z.B. Atemdepression durch Phenobarbital; Atemgeräusch durch Aspiration) +
-      * C … Infusion à Blutdruck soll > 90 mmHG bleiben à Kristalloide (2 ml/kg/h Erhaltung) bzw. Kolloide bei Blutdruckabfall +
-      * IKT … Kühlen mit feuchtem Handtuch, Infusion, Scheren (nicht mit Eis) +
-        * bei 40°C nicht weiter kühlen à kühlen nach +
-      * alle 4 Std wenden +
-      * Harnproduktion kontrollieren: ausmassieren / Katheter +
-  - Ausschleichen der DTI +
-      * nach 24 Std Dosis alle 4 Std um 25% reduzieren +
-      * Umstellung auf p.o. Therapie +
-        * Phenobarbital 3-5 mg/kg 2-3x tägl. +
-        * Gabapentin 20 mg/kg 3-4x tägl. für 2-3 Tage +
-  - Anfälle beim Aufwachen: Levetiracetam 30-60 mg/kg +
- +
-==== Dauertherapie idiopathische Epilepsie Hund ==== +
- +
-  * Ziel +
-      * erstes Ziel: Anfallsfreiheit +
-      * zweites Ziel: weniger als 1-2 Anfälle im halben Jahr +
-      * drittes Ziel: keinen Status epilepticus +
-  * Impitoin (Pexion®) +
-      * erste Wahl bei einzelnen und fokalen Anfällen +
-      * 10-20 mg bid als Mono oder Kombi mit Phenobarbital +
-      * erste Wahl auf der Uni – Praktiker nicht zufrieden +
-      * wirkt nicht gut bei Clusteranfällen, mehreren Anfällen (mehr in 2 Wo) +
-      * Kontrolle nicht unbedingt erforderlich, dennoch jährlich BB und Nierenwerte empfohlen +
-  * Pheonbarbital +
-      * erste Wahl bei Clusteranfällen und häufigen Anfällen +
-      * Initiale Gabe: 2,5 mg/kg bid p.o. (Dosierungsbereich 2-5 mg/kg bid) +
-      * Phenobarbital-Wirkspiegel +
-        * Hund 20-35 µg/ml, Ktz & Collies 15-35 µg/ml +
-        * Kontrolle: 4 Std nach Eingabe und frühestens 2 Wochen nach Therapiebeginn (Steady state nach10-20 Tagen) +
-        * Wenn noch Anfälle auftreten: +
-          * < 30 µg/ml → Dosis ↑ +
-          * 30-35 µg/ml → + KBr +
-          * > 35 µg/ml → + KBr und Phenobarbital reduzieren bis 30-35 µg/ml +
-        * bei schwer behandelbarer Epilepsie und Unsicherheit ob Wirkung zu kurz +
-          * 4 Std vor und 4 Std nach Tbl-Gabe messen → wenn Unterschied sehr hoch → tid +
-      * Nachkontrollen: Phenobarbitalspiegel + Leberwerte +
-        * 2 Wo nach Dosisänderung "Steady state" erreicht –> Erstkontrolle +
-        * alle 3 Mo so langen noch Anfälle auftreten +
-        * alle 6-12 Mo bei gut eingestellten Patienten +
-        * wenn Leberwerte erhöht → Leberfunktionstest: wenn normal nicht absetzten +
-      * Nebenwirkungen +
-        * in den ersten 14 Tagen: Sedierung, Schwäche, Zehenschleifen Unruhe, PU/PD, Polyphagie +
-          * meist reversibel +
-        * langfristig: Polyphagie, Gewichtszunahme, Ataxie, erhöhte Leberwerte (ALT, AP) durch gutartige Enzyminduktion, Hepatotoxizität meist nur bei Überdosierung, schwere Pankreatitits machmal Grund für Eutha +
-        * autoimmune Thrombozytopenie, Neutropenie, Anämie → sofort Absetzen +
-      * Verlauf +
-        * Therapie normal lebenslang notwendig +
-        * Ausschleichen: alle 3 Wo um 25% reduzieren – sonst Anfälle provoziert; bei der Ktz erst nach einem Jahr Anfallsfreiheit ausschleichen +
-        * Die Anfälle unter Kontrolle zu bringen kann Wochen dauern und wiederholte Serumspiegelbestimmung erfordern. Erst nach 6-12 Mo Anfallsfreiheit darf die Dosis eines wirksamen Medis langsam reduziert werden (Provokation eines Status epileptikus) +
-        * ca. 30% der Hunde sind therapieresistent auf Phenobarbital +
-  * Alternativen zu Phenobarbital +
-      * KBr +
-        * 30-40 mg/kg/d p.o. in Kombi mit Phenobarbital +
-        * 50 mg/kg/d als Monotherapie bei Hepatotoxizität von Phänobarbital +
-        * 3 Mo nach Dosisänderung "Steady state" erreicht –> Erstkontrolle +
-        * Wirkspiegelkontrolle: theraeutischer Bereich 1-2,5 mg/ml +
-      * Levitiracetam +
-        * 10 mg/kg tid +
-        * Phenobarbital baut Levi schneller ab → oft Dosisreduktion nötig +
-        * mit der Zeit Toleranzentwicklung +
-      * Pregabalin +
-        * 2-4 mg/kg bid/tid +
-      * Gabapentin +
-        * 20 mg/kg tid +
-      * Zonisamid +
-        * 5-10 mg/kg bid +
-        * Kontrolle Leberwerte nach 2-3 Wo +
-      * Felbamat +
-        * 15-60 mg/kg +
-        * Kontrolle BB und Leberwerte +
-      * Topiramat +
-        * 5-10 mg bid/tid +
-      * Diazepam +
-        * 0,5 mg/kg mehrmals täglich, hält jedoch nur kurz+
  
 ==== Dauertherapie idiopathische Epilepsie Katze ==== ==== Dauertherapie idiopathische Epilepsie Katze ====
  
-  * Phenobarbital: 1,5-2 mg bid (evtl. sid, da längere HWZ)+  * Phenobarbital 
 +      * Ladedosis: 3-4 mg/kg bid 
 +      * Erhaltungsdosis: 1,5-2 mg bid (evtl. sid, da längere HWZ)
   * Levetiracetam: 20 mg/kg tid   * Levetiracetam: 20 mg/kg tid
   * Zonisamid: 5-10 mg/kg sid   * Zonisamid: 5-10 mg/kg sid
   * Impetioin: 0-80 mg/kg/d   * Impetioin: 0-80 mg/kg/d
   * Pregabalin: 1-2 mg/kg bid   * Pregabalin: 1-2 mg/kg bid
-  * Gabapentin: 10 mg/kg bid+  * Gabapentin: 10-20 mg/kg bid
   * KBr: eher nicht einsetzten wegen Asthma   * KBr: eher nicht einsetzten wegen Asthma
 +  * Clusteranfälle bei der Ktz aggressiv therapieren: Pheno + Levetiracetam + Gabapentin
 +  * Ausschleichen
 +      * alle 3 Wo um 25% reduzieren – sonst Anfälle provoziert
 +      * bei der Ktz erst nach einem Jahr Anfallsfreiheit ausschleichen
  
-==== Notfall Heimtherapie ====+==== limbische Enzephalitis ====
  
-  * Diazepam Rektaltuben +  * nach Ausschluss Infekt: Prednisolon, da bei 30% der Ktz AK (VGKC-AK: volted gated potassium chanel)
-      * 1mg/10kg +
-      * Wiederholung 2x möglich +
-  * Dosisanpassung +
-      * Phenobarbital oder KBr um 25% erhöhen +
-      * Ladedosis um schnellere Wirkung zu erreichen +
-        * Phenobarbital 5 mg/kg/Tag +
-        * KBr 120 mg/kg/1-2 Tage +
-  * Levitiracetam-Pulstherapie bei schweren Anfällen daheim +
-      * 20-30 mg/kg tid bis 24 Stunden anfallsfrei +
-      * wenn bereits unter Levitiracetam, Dosiserhöhung auf 30-40 mg/kg+
  
 ===== Prognose ===== ===== Prognose =====
  
   * primäre Epilepsie   * primäre Epilepsie
-      * Remission +      * Remission bei Katzen häufiger als beim Hund 
-        * Hund: < 15% mit/ohne Therapie +  * Überlebenszeit 
-        * Katzen: häufiger Remission +      * idiopathische Epilepsie: deutliche bessere Überlebenszeit 
-      * Montotherapie: 60-70% erfolgreich +      * strukturelle Epilepsie: MÜZ deutlich kürzer 
-      * Kombinationstherapie: 10-20% erfolgreich +  * limbische Ezephalitis: wenn 2 Wo überstanden weren ist die Langzeitprognose gut 
-      * 10-30% schwer behandelbar + 
-      * bei Therapieerfolg mit alternativen Medis zu Phenobarbital oder Impitoin hohes Risiko für Rezidive +===== Quellen ===== 
-        * besser nicht reduzieren, da oft Rückfälle auftreten, welche schwer behandelbar sind+ 
 +Leschnik M (2018): Diagnostische und therapeutische Optionen bei der Epilepsie des Kleintieres.
  
  
epilepsie_katze.1531812956.txt.gz · Zuletzt geändert: 2020/10/29 14:54 (Externe Bearbeitung)