Unterschiede

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--- beckenfrakturen [2019/12/06 10:07] – m2
+++ beckenfrakturen [2021/10/06 15:46] (aktuell) – [Iliumfraktur] m2
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   * beim Menschen akuter Notfall wegen Gefahr fataler Blutungen - bei Hd und Ktz selten Ursache für Tod
+  * bei Ktz 20-22% der Frakturen
+      * 90% Beckenboden, 60% ISG-Lux, 48,5% Iliumfraktur
+      * häufig Kombination der genannten Frakturen
 ===== Diagnose =====
   * Komplikationen
+      * zu 93,6% andere Organschäden
       * 71% haben zusätzlich noch abdominale Verletzungen
-      * Schädigung vom N. ischiadicus à Indikation für sofortige OP (eher gute Prognose)
+      * periphere Nervenschäden bei ca. 14%: Schaden lumbosakraler Plexus, Einklemmung N. ischiadicus
+        * Schädigung vom N. ischiadicus: Indikation für sofortige OP (eher gute Prognose)
       * Beckenengstand
       * Uroabdomen
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       * Harnblasenfunktion
       * Tiefenschmerz (zurückziehen des Beines ist nur ein Reflex des UMN)
+  * Röntgen
+      * Röntgen
 ===== Therapie =====
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   * Konservativ:
       * Fx von Sitz- und Schambein
-      * Becken stabil
+      * Beckenbodenfrakturen ohne große Einengung des Beckenkanals
-      * keine große Einengung
       * wenig Schmerzhaft
+      * keine Gewichtstragenden Bereiche betroffen
+      * ggr. Verlagerungen
   * OP
       * Einengung Beckenkanal
+      * Gewichtstragende Bereiche betroffen: Iliumfrakturen & ISG-Lux
       * Acetabulumfraktur
-      * Gefahr N. ischiadicus-Läsion
+      * Läsion N. ischiadicus durch Beckenfraktur
+==== Konservativ ====
+  * Käfigruhe für 8 Wochen
+  * Kontroll-Rx nach einer Woche um Stabilität zu beurteilen
 ==== Iliumfraktur ====
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 **OP Iliumfraktur**
-  - Hautschnitt von Crista iliaca bis Trochanter major
+  - Ventrolateraler Zugang zum Ilium
-  - gluteal role-up
+      - Hautschnitt von Crista iliaca bis Trochanter major
+      - Gluteal roll-up
   - Fraktur darstellen und reponieren
       - mit Zangen manipulieren: Trochanter major, Sitzbein, Ilium
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   - wenn der dorsale Acetabulumrand mit verplattet werden muss ist eine Trochanterosteotomie notwendig
   - Fixierung
-      - Platten: winkelstabil, DCP, …
+      - Platten
-      - Pelvic-Pinning bei Ktz gut geeignet: 1,4 mm
+        - Platte von lateral / dorsal
+        - mögliche Verschraubung des caudalen Fragmentes und dann Hebelung auf das craniale Fragment
+        - Platte bei Iliumfraktur überbiegen, damit das caudale Ende nach lat. gehebelt wird
+      - Pelvic-Pinning bei Ktz möglich: 1,4 mm Pin
 ==== Acetabulumfraktur ====
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   * laut AO ist jede Acetabulum-Fx zu versorgen
       * craniale Acetabulum-Fx evtl. noch wichtiger
-      * auch caudale Acetabulumfrakturen führen bei Hd und Ktz spüter zu LH und Arthrosen
+      * auch caudale Acetabulumfrakturen führen bei Hd und Ktz später zu LH und Arthrosen
   * wichtig ist eine 100% anatomische Rekonstruktion
   * bevorzugt winkelstabil (SOP) und zusätzlich mit Pins / Schrauben
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   - CAVE N. ischiadicus à vorübergehende Neuropraxien sind auch bei äusserster Vorsicht häufig
   - Trochanterosteotomie
+  - Gelenkskapsel einschneiden für gute Übersicht der Fraktur
   - Reduktion
+      - Schnitt über Sitzbein zur Manipulation
   - Fixierung
       - Verplattung: winkelstabile Platten verwenden
-      - Pinning + Cerclage
+      - Pinning Cerclage
+      - Schrauben und Draht und dann mit Knochenzement verstärken
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+===== Prognose =====
+  * konservative Versorgung: funktioniert zwar oft, führt aber meist zu einer eingeschränkten Lebensqualität
 ===== Quellen =====