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--- beckenfrakturen [2018/06/24 09:41] – m2
+++ beckenfrakturen [2021/10/06 15:46] (aktuell) – [Iliumfraktur] m2
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 ====== Beckenfrakturen ======
-===== Allgemeines =====
+===== Ursache =====
-==== OP vs. konservativ ====
+  * beim Menschen akuter Notfall wegen Gefahr fataler Blutungen - bei Hd und Ktz selten Ursache für Tod
+  * bei Ktz 20-22% der Frakturen
+      * 90% Beckenboden, 60% ISG-Lux, 48,5% Iliumfraktur
+      * häufig Kombination der genannten Frakturen
+===== Diagnose =====
+  * Komplikationen
+      * zu 93,6% andere Organschäden
+      * 71% haben zusätzlich noch abdominale Verletzungen
+      * periphere Nervenschäden bei ca. 14%: Schaden lumbosakraler Plexus, Einklemmung N. ischiadicus
+        * Schädigung vom N. ischiadicus: Indikation für sofortige OP (eher gute Prognose)
+      * Beckenengstand
+      * Uroabdomen
+      * ventrale Hernie
+  * besser 3 Tage liegen lassen (innerhalb der ersten 4-5 Tage – nach 10 Tagen Reposition unmöglich)
+  * Nervenfunktion
+      * stehfähig, Muskeltonus, Reflexe
+      * Harnblasenfunktion
+      * Tiefenschmerz (zurückziehen des Beines ist nur ein Reflex des UMN)
+  * Röntgen
+      * Röntgen
+===== Therapie =====
   * Konservativ:
       * Fx von Sitz- und Schambein
-      * Becken stabil
+      * Beckenbodenfrakturen ohne große Einengung des Beckenkanals
-      * keine große Einengung
       * wenig Schmerzhaft
+      * keine Gewichtstragenden Bereiche betroffen
+      * ggr. Verlagerungen
   * OP
       * Einengung Beckenkanal
+      * Gewichtstragende Bereiche betroffen: Iliumfrakturen & ISG-Lux
       * Acetabulumfraktur
-      * Gefahr N. ischiadicus-Läsion
+      * Läsion N. ischiadicus durch Beckenfraktur
-==== OP-Vorbereitung ====
+==== Konservativ ====
-  * besser 3 Tage liegen lassen (innerhalb der ersten 4-5 Tage – nach 10 Tagen Reposition unmöglich)
+  * Käfigruhe für 8 Wochen
-  * Nervenfunktion
+  * Kontroll-Rx nach einer Woche um Stabilität zu beurteilen
-      * stehfähig, Muskeltonus, Reflexe, Harnblasenfunktion, Tiefenschmerz (zurückziehen des Beines ist nur ein Reflex des UMN)
-  * Uroabdomen
-  * ventrale Hernie
-==== Komplikationen einer Beckenfraktur ====
+==== Iliumfraktur ====
-  * 71% haben zusätzlich noch abdominale Verletzungen
-  * Schädigung vom N. ischiadicus à Indikation für sofortige OP (eher gute Prognose)
-  * Beckenengstand
-===== Iliumfraktur =====
   * fast immer OP indiziert
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       * Weite des Beckenkanals wichtiger als anatomische Rekonstruktion
-==== OP Iliumfraktur ====
+**OP Iliumfraktur**
-  - Hautschnitt von Crista iliaca bis Trochanter major
+  - Ventrolateraler Zugang zum Ilium
-  - gluteal role-up
+      - Hautschnitt von Crista iliaca bis Trochanter major
+      - Gluteal roll-up
   - Fraktur darstellen und reponieren
       - mit Zangen manipulieren: Trochanter major, Sitzbein, Ilium
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   - wenn der dorsale Acetabulumrand mit verplattet werden muss ist eine Trochanterosteotomie notwendig
   - Fixierung
-      - Platten: winkelstabil, DCP, …
+      - Platten
-      - Pelvic-Pinning bei Ktz gut geeignet: 1,4 mm
+        - Platte von lateral / dorsal
+        - mögliche Verschraubung des caudalen Fragmentes und dann Hebelung auf das craniale Fragment
+        - Platte bei Iliumfraktur überbiegen, damit das caudale Ende nach lat. gehebelt wird
+      - Pelvic-Pinning bei Ktz möglich: 1,4 mm Pin
-===== Acetabulumfraktur =====
+==== Acetabulumfraktur ====
   * ist eine Femurkopfresektion geplant, sollte mit der Resektion gewartet werden, da es sonst zur Verwachsung kommen kann
   * laut AO ist jede Acetabulum-Fx zu versorgen
       * craniale Acetabulum-Fx evtl. noch wichtiger
-      * auch caudale Acetabulumfrakturen führen bei Hd und Ktz spüter zu LH und Arthrosen
+      * auch caudale Acetabulumfrakturen führen bei Hd und Ktz später zu LH und Arthrosen
   * wichtig ist eine 100% anatomische Rekonstruktion
   * bevorzugt winkelstabil (SOP) und zusätzlich mit Pins / Schrauben
-==== OP Acetabulumfraktur ====
+**OP Acetabulumfraktur**
   - CAVE N. ischiadicus à vorübergehende Neuropraxien sind auch bei äusserster Vorsicht häufig
   - Trochanterosteotomie
+  - Gelenkskapsel einschneiden für gute Übersicht der Fraktur
   - Reduktion
+      - Schnitt über Sitzbein zur Manipulation
   - Fixierung
-      - Verplattung
+      - Verplattung: winkelstabile Platten verwenden
-      - Pinning + Cerclage
+      - Pinning Cerclage
+      - Schrauben und Draht und dann mit Knochenzement verstärken
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+===== Prognose =====
+  * konservative Versorgung: funktioniert zwar oft, führt aber meist zu einer eingeschränkten Lebensqualität
 ===== Quellen =====
   * DeCamp CE, Johnston SA, Déjardin LM, Schaefer SL (2017): Brinker, Piermattei and Flo´s Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Elsevier, St. Louis, 5. ed.
+  * Meeson R & Corr S (2011): Management of pelvic trauma: Neurological damage, urinary tract disruption and pelvic fractures. Journal of feline medicine and surgery 13: 347-361.